肾病综合症的护理3.pptVIP

第五章 泌尿系统疾病病人护理;女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿２年,一 个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏 多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量 1000ml左右。查体:BP140/100mmHg,面色苍白,眼 睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见 异常,尿蛋白(+++),尿红细胞20/高倍视野,血 红蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN 21 mmol (600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。 ;请问最可能的医疗诊断是什么?写出 一个最主要的护理诊断、护理目标, 及护理措施中饮食护理、病情观察及 病因指导三项内容。; 患者实验室检查血红蛋白、血清白蛋白接近正常或正常;提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。 保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。 提供可口的饮食。 提供良好的就餐环境。 少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。 必要时遵医嘱给予静脉营养。;;;;第五节 原发性肾病综合征 ;掌握肾病综合征的护理评估/诊断;病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。 初步诊断：原发性肾病综合征。 ; 病例导入;概 述 ;一.病因和发病机制 ; 多种病因 多种病理改变 多种临床疾病 ;一、病因与发病机制;NS的分类和常见病因;（二）发病机制;二.临床表现 ;1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体位而移动。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 ;水 肿;Edema;Edema;2、并发症 （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）动脉粥样硬化;Edema;三.实验室及其他检查 ;1、实验室检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 ;proteinuria;;不同原因蛋白尿的特点; 四、诊断要点 ;; 五、治疗要点 ;（一）一般治疗 主要是休息＋饮食，具体见护理措施。 （二）主要治疗 抑制免疫炎症反应 1．糖皮质激素 起始足量、缓慢减药和长期维持 2．细胞毒药物 环磷酰胺 3．环孢素;（三）对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、抗感染、防治血栓和栓塞。 ;利尿药种类;六、护理评估、诊断及措施 ;【护理评估】 ? 病史 ? 身体评估 ? 有关检查 ; 护理评估-病史; 护理评估-身体评估 ; 护理评估-实验室及其他检查;（二）护理诊断;1.休息与活动 严重水肿时需卧床休息。 2.饮食护理 （1）蛋白质：避免高蛋白食物导致蛋白尿加重。 （2）脂肪：少进食富含饱和脂肪酸的食物。; （3）热量：主要由糖供给足够的热量。 （4）水、盐：低盐饮食，高度水肿应严格控制入量。准确记录出入量。 3.皮肤护理 避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。 ;4.用药护理 观察药物的疗效、副作用。 5.预防感染，做好生活护理，心理护理。 6.观察病情变化 尤其是体温的变化，观察病人有无感染的表现。 7.健康教育 ;有感染的危险; 病例分析;2、护理分析 高度水肿——做好皮肤护理。 营养失调：低于机体需要量——给予优质蛋白、高热量饮食。 胆固醇增高——低脂高纤维饮食。 活动无耐力——加强生活护理。 用激素、利尿剂等药治疗——用药护理。 可能出现并发症——病情观察。;原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。 治疗以激素、免疫抑制剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。;谢 谢 ！;;