输液外渗 别人的,做下任务.ppt

患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。 医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。 注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 医疗事故分级标准（试行）2002年 * 静脉输液外渗的预防与处理 高要市人民医院肿瘤科：黎逢弟 输液外渗的概述 输液外渗的原因 输液外渗的预防 输液外渗的处理 内容 统计数据 2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。 不得不深思 静脉输液治疗并发症 输液外渗 高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标 高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数X100% 输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 输液外渗的定义 早期常有红、肿、热、痛的表现。 晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。 输液外渗的临床表现 a. 0级：没有临床表现。 b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 输液外渗的临床分级INS 钙剂外渗 多巴胺外渗导致肌肉坏死 去甲肾上腺素外渗 化疗药外渗 下肢甘露醇外渗 疾病因素： 癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症 新生儿 老年人 患者方面 输液外渗的原因 年轻人PK老年人 抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死） 抗生素 PH值＜4.1， ＞8.0； 渗透压： ＞450mOSM/L 药物因素 输液外渗的原因 高渗性： KCL、钙 TPN、甘露醇 SB PH值＜4.1： 强力霉素（1.8） 万古霉素（2.5） 多巴胺（2.5） KCL（4.0） PH值 ＞8.0： 氨苄青霉素 地仑丁、SB 药物因素 输液外渗的原因 风险评估能力低 选择血管通道器材有误 护士知识缺乏 ； 穿刺技术欠熟练； 护理技术 输液外渗的原因 20%甘露醇 50%葡萄糖、脂肪乳剂 葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、 阿霉素、表阿霉素 长春碱类、诺维苯 氮芥丝裂霉素 柔红霉素 多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药物 ； 阳离子液 抗肿瘤药 血管活性药 抗生素 输液外渗引起局部组织坏死的药物 患者及家属教育 告知药物外渗的后果 自我预防外渗的方法 外渗的表现 应急处理 护士培训 依从性好 患者意识高 有效降低外渗 发生 穿刺成功率高 选择合适的通道 提高穿刺的成功率 选择合适静脉 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 多巡视 推广静脉治疗新理念 一针完成全部治疗的理念 被动静脉治疗→主动静脉治疗 选择合适静脉通路器材 输注高危药物做到头皮钢针零容忍 宁波大学医学院附属医院 护理技术 合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路） 正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。 高危药物外渗后穿刺部位如何选择？ 持续静脉输注多巴胺输注部位的更换。 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。 PICC置管 为化疗患者提高一条安全的静脉通路 *