抗生素应用原则与指征(唐光华修).pptVIP

抗菌药物应用的原则与指征 ;抗菌药物使用率 — 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准;抗菌药物耐药性严重 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 ;抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他;抗感染药物（anti-infective agents） 用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原 体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。 抗微生物药物（anti-microbial agents） 不含抗蠕虫药物的抗感染药物。 抗生素（antibiotics） 对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物;● 抗菌药物应用指征 — 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、 军团病、原虫等感染 ; ● 尽早确立感染病原菌及药物敏感性 — 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 — 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可 靠的药敏结果 ; 掌握致病菌谱及耐药动向 — 金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌 产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（Methicillin Resistant Staphylococcus，MRS） 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS); — 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶 （extended spectrum beta-lactamases, ESBLs） 肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等 — 非发酵菌 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等;头孢菌素类 第一代头孢菌素 品种：头孢唑啉、头孢拉定等 头孢唑林常用于预防手术切口感染；;第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 药理特点：可用于预防手术切口感染;第三代头孢菌素 品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢唑肟、头孢地嗪等 药理特点：1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2. 对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作 用强大； 3. 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好 作用； 4. 对β-内酰胺酶稳定； 5. 部分透过血脑屏障； 6. 无肾毒性。;第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点：1. 抗菌谱和适应症同第三代头孢； 2. 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌 属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 3. 对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定； 4. 可透过血脑屏障（头孢匹罗） ;注意事项;碳青