抗菌药物临床应用指导原则与分级管理.pptVIP

五、抗生素的后效应： 抗生素给药间隔尚需考虑有无抗生素后效应（PAE）。 抗生素的后效应（PAE）指在体外抗菌药物全部清除后细菌恢复生长的延迟时间。 各种抗菌药物对革兰阳性球菌都有程度不同的PAE，而只有氨基甙类、喹诺酮类药物对革兰阴性菌有较满意的PAE。碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素对革兰阴性杆菌有中等程度的PAE，而青霉素类药物及第一、二、三代头孢菌素则几乎没有PAE。 抗菌药物的局部应用 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：局部应用很少被吸收，不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导到耐药菌产生。 应用局部原则：全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度可加用局部给药作为辅助治疗。 中枢神经系统感染时某些药物可以鞘内注射。 厚壁性脓肿可注入抗生素及眼科感染的局部用药。 某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用。 局部用药应选用刺激性小、不易吸收、不易耐药性、不易过敏的药物。应避免将主要供应全身应用的品种作局部用药。 如：青霉素、头孢菌素易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 抗菌药物作用性质： 一类：繁殖期杀菌药（青霉类、头孢菌素） 二类：静止期杀菌药（氨基苷、多粘菌素）对静止及繁殖药均有杀灭作用。 三类：快效抑菌药（四环素、氯霉素及大环内酯类抗生素） 四类：慢效抑菌药（磺胺，氯霉素） 抗菌药物预防性应用基本原则 一、内科及儿科预防用药。 不宜常规预防性应用抗菌药物： 1、病毒性疾病（普通感冒、麻疹、水痘） 2、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 二、外科手术预防用药 外科手术预防用药目的：预防手术切口感染，以及清洁——污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身感染。 外科手术预防用药基本原则：根据手术有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1、清洁手术：无菌部位，局部无炎症和损伤、不涉及肠道、泌尿等。 仅在下列情况：1、手术范围大、时间长、污染机会增加。2、涉及重要脏器：如头颅、心脏、眼内等。3、异物植入。4、高龄或免疫缺陷等高危人群。 2、清洁——污染手术：上呼吸道、消化道、泌尿生殖手术。或开放性骨折。 3、污染手术：胃肠道、尿路、胆道体液溢出或开放创伤引起污染。须预防用药。 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： 术后切口感染：金黄色葡萄球菌。 手术部位：如结肠、直肠、尿路（大肠埃希菌） 给药方法：清洁手术：术前0.5－2小时给药或麻醉前给药。手术时间超过3小时或失血量大（1500ml）可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时应包括整个手术过程和手术结束后4小时。总的用药不超过24小时。个别情况可延长至48小时。手术时间短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。 清洁——污染手术也是24小时 ，必要时48小时。 污染手术可根据情况酌量延长。 三、特殊患者用药。 1、肾功能减退患者抗菌药物的应用。 基本原则：尽量避免使用肾毒性抗菌物，确有应用指征时，须调整给药。 根据感染的程度、病原菌种类及药敏试验等选用无肾毒性或毒性低抗菌药物。 根据肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途经调整给药剂量。 四、肾功能减退抗菌药的选用。 1、主要由肝、胆排泄或肝胆、肾同时排泄的药物可维持原治疗量或剂量略减。 2、主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或有轻度肾毒性。可应用，剂量需适当调整。 3、有肾毒性应避免使用。如一定要用，测血药浓度。 五、肝功能减退用药。 1、主要由肝脏清除的药物，本身无毒性，可应用，必要时减量。如大环内酯类 2、药物主 要经肝脏代谢并有毒性。应避免使用（四环素类） 3、药物同时经肝、肾排出，并同时肝肾功能都减退。但药物本身毒性不大。须减量。（青霉素类、头孢类） 4、主要经肾排出，肝功能减退不须调整。 六、老年患者抗菌药物的应用 1、老年人肾功能呈生理性减退，应根据轻度肾功能减退性情况用药。可用正常量的2／3－1／2（经肾排出的药物）。 2、老年患者宜选用毒性低并具有杀菌药物。如青、头孢等物为常用药。 七、新生儿患者抗菌药的应用 1、新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏。肾清除功能差，因此新生儿应避免应用肾毒性药物。如氨基糖苷类、万古、以及经肝脏代谢药物。 2、新生儿期避免或禁用可能发生严重不良反应的药物。如：四环素、喹、磺胺类。 关于合理用药 可用口服不用注射 可以单用不用联合 避免同一类药物多种联合 避免同一类药物之间换药 避免无指征地使用高档抗生素 总体控制抗生素用量 抗菌药物治疗 1.目标治疗 2.经验治疗 　不是凭个人经验 不是凭推销商的介绍 不是单纯的用药习惯 更不是个人偏好 经验治疗 1. 临床不可避免 2. 应用基础是循证医学 3. 用药之前应留取标本（血、尿、痰） 4. 依据病原学结果改