酸碱失衡和电解质紊乱的处理.pptVIP

酸碱失衡与电解质紊乱的处理 （一）一般治疗原则 1.病因治疗：治疗原发病 2.改善肺、肾功能及增强机体免疫力。 3.氧疗： ①低浓度吸氧：鼻导管吸氧浓度计算，吸氧浓度%=21+4X氧流量 ②高浓度吸氧：不伴CO2潴留者可高浓度给氧 （二）电解质紊乱的处理 1.水缺乏（高渗性缺水） 表现血Na+、Cl-明显升高，缺水量公式： 应补充液量=正常总体液量-现有总体液量  举例：失水前体重64kg，现血Na+160mmol/L，正常总体液按体重60%计算得  64×0.6=38.4kg  现有总体液量=142/160×38.4≌34kg 应补充液量=38.4-34.0=4.4kg(4400ml)。  再加每天生理必需量约1500ml，以5%葡萄糖输入，可先输一半。 2低钠血症处理   缺钠补充公式：钠缺乏(mmol)=（正常血清Na+﹣测得血清Na+）×体重×0.6（男）  例    体重50kg，血清Na+120mmol  Na+缺乏=(142-120)×50×0.6=660mol， 1gNaCl=17mmolNa+ 660÷17=38g 在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全 3低钾血症处理  ① 鼓励多食含钾饮食；  ② 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补； ③ 一般每天需要量3～6克； ④ 同时补镁；  ⑤ 补钾公式：钾缺乏(mmol)=（正常血清钾-测得血清钾）×体重×0.4 举例：体重60kg，血清k+2mmol 钾缺乏=(4.5-2)×60×0.4=60mmol  每克氯化钾含K+13.4mmol，60÷13.4≌4.5克 因每天排K+3克，故补氯化钾7.5克。  i 如补钾超过8克，静脉补钾每天不超过8克，其余口服； ii补钾浓度以3‰～4‰；  iii补钾速度以每小时10mmol静脉点入为宜。 5、低氯血症处理 通常将血清CL-提高到85mmol水平即可。 补氯公式：（85-测得Cl-）×体重×0.2 当测得CL-为65mmol，体重为60kg，则(85-65)×60×0.2=240mmol 每10克盐酸精氨酸含H+和Cl-各48mmol， 则10：48=X：240 X=50克 （先可给1/2量） 6、低镁血症处理 Mg++与K+的关系：Mg++使K+主动入细胞内并调节细胞内K+的含量。Mg++ 缺乏往往伴细胞内K+丢失；因为Mg++缺乏，肾无法保留K+，尿排K+上升。 处理：镁下降时即补镁6～12克+5%G.S500ml静脉点滴。正常每公斤体重补镁0.5mmol/L。1克MgSO4可提供4mmol/L镁 酸碱失衡处理 1、单纯性酸碱失衡： ① 呼酸：改善通气，若PH＜7.20，可小剂量补碳酸氢钠。 ② 呼碱：可重复呼吸或使用适量镇静剂，当碱血症严重，则补盐酸精氨酸。 ③ 代酸：当HCO3-＜12mmol或PH＜7.20则补碱 补碱公式：HCO3-=（12-测得HCO3-）×0.4×体重 若测得HCO3-为7mmol，体重60kg，则（12-7）×0.4×60=120mmol 1克碳酸氢钠=12mmol的HCO3- 120÷12=10克，即补5%碳酸氢钠200ml。 ④ 代碱：主要纠正失水和低钾、低氯，可补盐酸精氨酸及服用醋氮酰胺等。 2、混合性酸碱失衡的处理原则 ① 明确原发与继发，治疗原发病，继发不必去纠正； ② 与水、电解质关系密切，如低钾、低氯性碱中毒，必须纠正电解质紊乱； ③ 只要不存在高血钾就应补钾，不存在排水障碍就应补充水分，通常补充生理盐水； ④ 三重酸碱失衡，如PH正常就不必使用碱性或酸性药物，但PH明显升高或降低，则按碱血症或酸血症处理（呼酸并代酸多为不良预兆）。 完