新生儿败血症精品讲稿.pptVIP

;概述;新生儿分类;根据出生体重分类;根据体重与胎龄的关系分类;高危儿: 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿;;病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。;新生儿败血症常见病原菌;葡萄球菌;大肠杆菌;表皮葡萄球菌;绿脓杆菌 克雷佰氏菌;B族溶血性链球菌 李斯特菌;;中华医学会儿科学分会新生儿学组. 2005 年中国新生儿科住院新生儿状况//中国新生儿流行病学调查资料汇编. 沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组; 非特异性免疫功能;屏障功能差皮肤破损;脐残端未完全闭合;血脑屏障功能不全; 特异性免疫功能; IgG ;新生儿败血症 新生儿败血症发病率1-5‰，死亡率5-5% 早发性败血症：生后1周内，特别是生后3天内 晚发性败血症：1周后发生;临床表现;;出现下列症状时高度怀疑败血症;黄疸;肝脾肿大;出血倾向、瘀斑;中毒性肠麻痹;呼吸困难; 外周血象 白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L ; 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 ;血培养仍然是诊断败血症金标准 限制 血培养阳性率最高只能达到50-80% 时间限制（3-5天） ;血培养;脑脊液培养;尿培养;其他;细菌感染诊断指标（生物学标记）;诊 断;;治疗性用药基本原则 指征：诊断为细菌感染者 尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择药物 按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药 ;治疗方案制定 品种：根据病原种类及药敏 剂量：重症感染：剂量大； 较轻感染：小剂量 途径：口服、静脉或局部用药 给药次数：根据药代动力学 疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程 ;联合应用抗生素指征 严重感染 混合感染 需长疗程，单一药物易产生耐药性感染 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少;新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化 大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料 儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童 ;新生儿应用抗菌药物应注意： 选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药； 根据药代动力学及药效学用药； 避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测； 某些药物在新生儿期应慎用或避免使用 ;处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 ;支持疗法 保暖 供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常;