第8版外科学总论输血_.pptVIP

外科学;输 血;血液的组成;血液的生理功能;正常血红蛋白值： 男性：120-160g/L;女性：110～150g/L;新生儿：170～200g/L;儿童：110～160g/L。;输 血 ( blood transfusion ); 第一节 输血的适应证、输血技 术和注意事项;输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗,可以补充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。 ;输血的适应证;1. 大量失血;2. 贫血或低蛋白血症;3. 重症感染　;4. 凝血异常　; 指 南;输血技术;注意事项; 第二节 输血的并发症及其防治; 输血的并发症及防治　　;1. 发热反应（发生率约2%-10%）;1. 发热反应;2. 过敏反应（发生率在3%左右）;2. 过敏反应;3. 溶血反应;3. 溶血反应;治疗措施包括： 1. 抗休克：输液+激素； 2. 保护肾功能： 可给予5%碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化； 使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出； 严重时可考虑行血液透析治疗。 3. 血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。 ;延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）——输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。 预防 1.加强输血、配血过程中的核查工作。 2.严格按照输血的规程操作。;4. 细菌污染反应; 4. 细菌污染反应;5. 循环超负荷;6. 输血相关的急性肺损伤;临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。 这些症状常发生在输血后1-6小时，诊断需要排除心源性呼吸困难。及时有效的处理后，48-96小时内症状将明显改善；肺部X-ray多在4-7天消散。 预防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血浆。 ;输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease，TA-GVHG） 此病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内,输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。 ;临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化可致死。 目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、、免疫缺陷、加强化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经γ射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。 ;8. 疾病传播——病毒、细菌;;9. 免疫抑制;10. 大量输血的影响; 第三节 自体输血;自体输血;自体输血禁忌症; 第四节 血液成分制品;新鲜全血 +CPD-A血液保存液;血液成分制品;1. 红细胞制品 ;2. 白细胞制剂 主要有浓缩白细胞。 3. 血小板制剂 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。 ; 2.血浆制品;3. 血浆蛋白成分; 第五节 血浆代用品; 概 念; 1.右旋糖酐;2. 羟乙基淀粉;3. 明胶类代血浆; 对输血的基本认识