老年房颤诊治指南_.ppt

新型抗凝剂 利伐沙班：Xa因子直接抑制剂 达比加群：IIa因子直接抑制剂 （小剂量时疗效不亚于华法林，却减少岀血时间，大剂量时疗效优于华法林，岀血事件相当） 起效快，肝肾双重清除，不需长期监测，使用时药物间相互影响小，不受饮食影响 美版指南I类推荐，除华法林外另一优选抗凝药物。 阿司匹林可使房颤患者卒中风险降低22% ACTIVE-W试验显示：在减低心血管事件发生率方面，口服华法林的效果优于联合应用氯吡格雷和阿司匹林，而岀血风险无明显差异。 ACTIVE-A试验显示：在不适宜应用抗凝药物情况下，联合应用氯吡格雷和阿司匹林也可起到降低心血管事件危险性的作用，但同时也增加了岀血可能性。 两版指南据此建议：联合用药仅在患者不适合应用华法林时作为一种替代治疗，而在高度岀血倾向患者中则不宜应用。 转复窦律期间的抗凝治疗 1. 房颤持续≥ 48h，血流动力学不稳定，或因患者 要求需紧急复律者，复律前应给予低分子肝素，用药期间行复律治疗。 2. 房颤持续48h，可应用低分子肝素同时行复律治疗。 3. 房颤持续48h或时间不祥、拟择期行药物或电复律者，复律前应常规口服抗凝药物3w，然后复律治疗。 4. 有条件时可先行食管超声检查，若未发生血栓抗凝同2，超声提示心房或心耳有血栓，抗凝同3 复律后开始口服华法林，并持续4w。 以下患者应长期口服抗凝药物： 脑卒中高危（CHA