肠梗阻业务查房_.ppt

普外二科业务查房; 查房目的;病例介绍;（二）病情介绍： 现病史：患者主因于半月前无明显诱因出现腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热、畏寒等症，无黄疸，休息后腹痛不缓解，曾就诊于当地医院，考虑“肠梗阻”给予对症治疗后，未见明显好转。患者为求进一步诊治，于2013年3月11日就诊于我科，经对症治疗后，肠梗阻症状不能缓解，并出现呕吐、发热等症状，经家属同意后，于2013年3月21日9:30离开病房在手术室全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+肠解压术+肠排列术+胆囊切除术+阑尾切除术。于16:00术终回房行重症监护。术中抽出约3000ml肠内容物及大量气体，术中出血300ml。术后T36.3℃P102次/分R20次/分BP125/89mmHg ;胃管→粪性胃液（考虑术中行肠减压时肠液逆流所致)。 盆腔→淡血性液｝4月7日拔除 肝下→淡血性液 尿管→淡黄色澄清尿液 腹部切口→无渗出，给予腹带固定。 术后第四日切口渗液多伴刺激性气味→切口感染 WBC19.61×109/L↑ N%94.7%↑ 术后第五日行床旁胸片检查示：→｛双肺间质性改变 左下肺野感染 患者术后一直未排便排气。 术后第六日由张主任主持请全院会诊，请消化内科、 呼吸内科、心内科医师、医务处共同讨论会诊 术后第八日排大便两次均为黑色稀便。 术后第九日胃液转为墨绿色。 ; 腹部彩超示：胆结石、胆囊炎、胆汁粘稠，肠 管扩张 考虑肠梗阻，肠间隙积 液（少量） 立位腹平片提示：小肠梗阻可能，右上腹部高 密度点。 腹部CT平扫+增强：小肠低位梗阻，考虑升结肠 肝曲肠管粘连所致 右肾 多发结石。 下消化道造影：降结肠近端粘连、固定、折叠、 梗阻 ;治疗;主要用药;护理诊断;护理措施; （3）肺部感染 资料报道：肺部感染大部分细菌来源于口咽部常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏进下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重要措施。 ①常规给予患者口腔护理Bid，保持患者口腔清洁，该患者舌苔较厚、干硬、有异味、难清理，我们先用石蜡油涂于患者舌苔上待舌苔软化后再应用刮舌器轻刮舌头，有效去除了患者舌苔，清洁了患者的口腔 ②指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出，给予翻身叩背，使痰栓松动，容易咳出。 ③合理使用抗生素?。 ; （4）促进肠道功能恢复： 经中医科会诊后采用中药保留灌肠Bid，采用胃管代替肛管进行灌肠；嘱患者少量饮水（萝卜水：消食、清胀气）以刺激肠蠕动；扩肛 （5）补液、补充人血白蛋白及血浆以治疗低蛋白血症 （6）胃肠减压护理： 妥善固定胃管，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低;注意观察胃液的颜色、性状及量，若有异常及时报告医师。胃管在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。;（7）活动： 肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复，注意保暖，防止疲劳 （8）深静脉置管、测量中心静脉压、记录24h出入量 每日测量中心静脉压两次，了解患者补液情况，有无血容量不足，及心功能状况。注意保持液路通畅，匀速补充液体，防止输液速度过快造成心衰及肺水肿。 ;（9）切口护理 运用腹带保护手术切口及引流管，防止感染，保持切口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换敷料。观察手术切口有无红、肿、硬结和压痛。活动或咳嗽时，指导患者手扶住伤口，以减轻疼痛、震动及伤口张力 （10）引流管护理 术后为了达到排除渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等目的，需留有各种引流管，应了解引流管位置，观察引流情况，妥善固定，保持通畅，在无菌条件下更换引流管，掌握拔管指针。 ; （11）心理护理 多与患者进行沟通，了解患者心理活动情况，多做解释工作，给予心理疏导和安慰，转移患者注意力，增强战胜疾病信心。 该患者自住院以来精神差、情绪低落，对疾