肠结核及结核性腹膜 炎_.ppt

肠结核 溃疡 增生 肠外结核 腹痛、腹泻、腹部肿块 X线表现 结核菌素试验阳性 疑似病历，抗结核治疗2～6周有效 9、诊断要点 与克隆病的区别 不伴有肠外结核的证据； 病程长，有缓解与复发的趋势； X线呈节段性分布； 瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变； 抗痨治疗无效； 活检有肉芽肿但无干酪坏死 10、治疗 抗结核治疗 （早期、联合、适量、规律、全程） 对症支持治疗 手术 常用抗结核药物及方案 1 异烟肼(INH,H) 2 利福平(RFP,R) 3 吡嗪酰胺(PZA,Z) 4 乙胺丁醇(EMB,E) 5 链霉素(SM,S) 6 对氨基水杨酸钠(PAS,P) 方案: 2HRZE/4HR 抗结核药物 异烟肼及利福平在细胞内外均能达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上，为全杀菌剂； 吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝杆菌，为半杀菌剂 链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用较小； 而乙胺丁醇、对氨基水杨酸等为抑菌剂。 异烟肼 不良反应主要为末梢神经炎（如出现肢端麻木、烧灼感，肌力减退）、肝功能损害、过敏。 对策：定期查肝功能，至少每3个月1次。若转氨酶轻度升高，但无症状，可在护肝治疗的同时继续用药；如有转氨酶升高，同时伴有恶心、腹胀、黄疸等症状，则须停药；若有四肢远端麻木或烧灼感等神经症状出现，应加服维生素B6,每日30～60毫克，以改善症状。