脑出血护理(2月)_.ppt

并发症护理 预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者 要立即脱颅压，密切观察病情 感染：保持病室清洁和空气流通，定时消毒空 气，限制探视，以防交叉感染。注意保 暖，保持口腔清洁，及时清除呼吸道分 泌物，以防误吸 压疮：为预防压疮定时变换姿势、局部按摩促进血 液循环、减少排泄物刺激、保持皮肤清洁、 被褥平整干燥，使用气垫床和自动减压床 中枢性高热护理:冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧 上消化道出血：注意病人的呕吐物和大便性状，鼻饲 病人每日喂饭前先抽胃液观察，定期 作大便隐血实验，如消化道出血，应 禁食，遵医嘱经胃管注入去甲肾上腺 素4-8mg+0.9%NS150ml 健康指导： 保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。脑出血病人常有不可逆转的肢体残废，造成行动困难而情绪抑郁，应培养病人对病后生活能力，告知其坚持锻炼许多症状体征可1-3年得到改善，以免有心理压力影响功能恢复。对于患肢要早锻炼先作被动运动，待瘫痪肢体肌力有所恢复，再进行主动运动，指导病人训练生活自理能 小结 脑出血——急性脑血管病，最严重 病因——高血压、脑动脉硬化最常见 部位——豆纹动脉，影响内囊区 诱因——激动、用力时 快，多颅内压高，CT立显血灶 最重并发症——脑疝 治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压 护理——降颅压、观察、防再出血 脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成 脑出血 好发部位 大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征” 豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征” 起病情况 静态，慢， 生命体征：平稳 动态，快， 生命体征：不平稳 首选CT 发病24h内CT正常 立即显示病变 部位、范围 严重 并发症 ? 颅高压、脑疝 主要治疗 超早期溶栓 降颅压、降血压 护理重点 早期康复护理 严密监护，防止再出血 * * 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 1、微动脉瘤可在血压剧烈波动时破裂引起出血 2、血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因 3、高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂 1、发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状 2、血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异 1、壳核出血，最常见约占50~60%，最常累及内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 2、丘脑性感觉障碍（对侧偏身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛），丘脑性失语（言语缓慢而不清、重复语言、发音困难等），丘脑性痴呆（记忆力和计算力减退、情感障碍等），睛球运动障碍（眼球向上注视麻痹） 脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水平肿、维持生命功能和防治并发症 1、谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予适当约束，保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行 2、 脑出血病人的护理 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 急性脑血管疾病(出血性） ▲脑出血（20%·30%） ▲蛛网膜下腔出血 （5%·10%） 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 概 述 一、病因与发病机制 高血压和脑动脉硬化 为脑出血最常见、最主要的病因 其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤 脑动脉炎、血液病等 病 因 长期高血压导致动脉血管壁结构变化形成微小动脉瘤 脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱 出血部位：豆纹动脉最易出血 脑出血——颅内压增高——脑疝 发病机制 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 糖尿病 高血脂 冠心