脑卒中康复——结局及教育课件.pptVIP

1.痉挛 2.吞咽障碍 3.肩部并发症 4.直立性低血压 5.深静脉血栓形成 6.肺部感染 7.泌尿系感染 8.废用、误用综合征 1.痉挛 痉挛（spasticity）是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，现在大多采用Ashworth痉挛量表 痉挛的临床意义 痉挛的益处 　1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 　2．活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。 　3．可相对保持肌容积。 　4．在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。 　5．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 　6．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。 痉挛的弊端 1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。 痉挛的常见诱因 活动速度 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 处理方法 解除诱因 运动：利用各种反射性抑制控制痉挛，增强主动肌运动功能来对抗痉挛肌肉，增强主动肌和拮抗肌的交互抑制来改善痉挛，合理采用痉挛肌肉的离心收缩来改善痉挛，牵伸训练 物理因子：痉挛肌和拮抗肌的交替功能刺激（低频），热效应和冷疗（红外线；热传导；温水浴；蜡疗；合适时间的冷刺激） 药物：巴氯酚；安定；盐酸替扎尼定，2﹪利多卡因肌肉或神经阻滞，肉毒毒素神经阻滞 手术：神经切断术 2.吞咽障碍 1定义： 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、面颊、食管括约肌功能受损，不能安全有效地把食物从口送到胃内而取得足够营养和水分的进食困难。 2诊断标准： A.食物或饮品从口腔输送至食管上段的过程中出现问题。B.口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵不能正常吞咽，引起营养不良。C.食物误入气管，引起反复肺部感染、误吸性肺炎 吞咽障碍分类 功能性吞咽障碍: 无解剖结构异常，属于口咽、软腭舌、面颊、食管等运动异常引起的障碍。包括：肌肉病变：如重症肌无力、多发性肌炎等。神经系统疾病：如脑卒中、痴呆、帕金森病、运动神经元病等。食管动力性疾病如胃食管反流、食管贲门失迟缓症等。心理因素：如癔症。 吞咽障碍分类 器质性吞咽障碍： 口、咽、喉、舌、面颊、食管等吞咽的通道其解剖结构异常引起的吞咽障碍。如：吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤、外伤、气管插管、手术或放疗等。 吞咽障碍不良后果 误吸： 由于气管和食管的毗邻关系，固体食物、流质、口咽分泌物可通过声门进入呼吸道。正常人可通过咳嗽反射排出呼吸道异物。吞咽障碍患者的吞咽生理机制受损，误吸频繁导致脱水、营养不良、肺部感染的发生率增高。食之愉悦的良好心态也会受影响，生活质量降低。 营养不良： 与吞咽障碍有关的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起，病人体能、抵抗力下降，从而无法实施肢体功能康复计划。乏力、嗜睡、淡漠，进一步影响吞咽功能。 脱水：指的是身体组织内缺少足够的水和电解质来维持健康。 正常吞咽分期 根据食团在吞咽时所经历的解剖位置，将吞咽全程分为3期：口腔准备期/口腔期、咽期、食管期 1口腔准备期/口腔期：吞咽反应开始之前，食物在口腔被咀嚼并形成食团的过程叫口腔准备期。食团从口腔进入咽部的过程称为口腔期。 食物进入口腔→咀嚼→舌后形成食团→舌尖上举接触硬腭、下颌舌骨肌等肌群收缩→食团推向软腭后方、咽腔。 舌的运动对于这一期的吞咽动作很重要。舌上的食物通过舌的搅拌形成食团后，被传送至口腔后部，触发吞咽反射食物被送入咽。此期是在大脑皮层控制下进行的随意动作。 口腔准备期/口腔期病理 1口唇闭合不良：导致食物溢出，唇齿部的抿合动作是触发吞咽动作的要素之一。病人即便存在咽反射，也会因抿合动作不良而产生呛咳。 2舌根与软腭闭合不良：导致食物容易向后落入气道引起误吸。齿龈沟残留：是颊肌瘫痪导致，而舌肌运动障碍则导致病人无法将食物从齿龈沟舔出。常见于偏瘫鼻唇沟变浅一侧，伴鼓腮漏气，提唇和示齿动作障碍。并且齿龈沟内残留食物未充分咀嚼，在不进食时容易漏入口腔并造成误吸。 口腔准备期/口腔期病理 3食团形成障碍：水、半流质不需咀嚼，也不易形成食团。半固体食物容易形成食团，但需要舌的搅拌和挤压。固体食物需要咀嚼。选择不适于病人咀嚼能力的食物，舌部的