新建 髋关节置换术后误吸讨论课件.pptVIP

髋关节置换术后误吸的抢救讨论 广医二院 骨科 指导：梁护长 制作：梁思媚 病史汇报 34床，卢瑞波，男，74岁，诊断为右股骨颈骨折伴左股头缺血坏死。既往史糖尿病，左全髋置换术后，腰椎术后、强制性脊柱炎伴颈项强直。2015-8-14做了右全髋人工置换术，在8-21，16:50患者呼之不应，压眶反射存在，瞳孔直径约2mm，等大等圆，对光反射灵敏，BP 192/81 P：76次/分 SPO2: 68%,呼吸22次/分予面罩高流量吸氧，听诊肺部，有湿罗音、痰鸣音明显，立即压吸痰，吸出食物残渣约10ml，及白色粘痰约8ML，刺激患者咽喉部，呕吐部分残渣约10ml,查瞳孔右侧对光反射减弱，急请神内、麻醉科会诊、急抽血气分析、急诊八项、肝5项、血常规、呼吸科会诊，麻醉科医生因患者颈项强直无法床边插管，予立即转入ICU进一步治疗。 目标 如何观察误吸 如何预防误吸 抢救时如何配合 误吸 是指来自胃、食道、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。 误吸易发生哪些病人身上 1、老年人：65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显比年轻人延长，误吸发生率较高 2、婴儿，小孩 3、脑血管意外后遗症病人 4、颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部等。 误吸发生的原因 患者原因：患者为老年患者，身体各器官机能减退肌肉松弛（食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部消失）胃肠功能减退，胃肠蠕动减弱老年人体位改变时如平卧或左侧卧位时，或者腹内压升高时，即可发生反流。 会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 被误吸容易被忽略，而发生严重的误吸时才发生咳嗽，紫绀等症状。 疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部位损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。 陪人原因：食物的选择，喂养速度；患者体位（半卧位、床头抬高30°-45°） 护士的原因：宣教不到位 误吸的观察 进食：嗓音是否改变 吞咽后是否咳嗽 呼吸时否有痰鸣音或咕咕声 胸部和颈部听诊是否有异常呼吸音 进食后突发呼吸困难，气喘，甚至紫绀。 最严重并发症 窒息 先兆：胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安。 病情观察 呼吸（呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止） 血氧 口唇、面 瞳孔（散大，对光反射消失） 神志（昏迷或者半昏迷状态） 误吸的预防 1.体位的选择（半卧位、床头抬高30°-45°） 2.食物的选择，喂养速度 3.减少胃内容物滞留 4.病情的观察 抢救时医护的配合 3人抢救法 头位护士;管理气道和呼吸（核心人物） 侧位护士：管理循环系统（执行者） 脚位护士;记录和联络 三人抢救法（甲） 头位 护长/组长/高年资护士 主要负责气道和呼吸的管理 保持呼吸道的通畅，吸氧 配合气管插管或接呼吸机 观察病情的变化 协助医生将抢救进展告知家属 负责现场的指挥 乙 侧位 高级责任护士/中年护士/护师 主要负责循环系统管理 心电监护，胸外按压，必要时协助医生除颤 建立多个静脉通道 抽血配学，输血，静脉用药，执行口头医嘱，穿刺检查（操作人） 丙 护士/低年资护士/学生 必要时简单的固定压迫止血包扎 抢救的记录及联络工作 现场的环境管理 协助甲和乙的工作 气管插管与心肺复苏 气管插管用物准备: 抢救车，喉镜，牙垫，气管导管及导丝，石蜡油，注射器，胶布，吸痰管，面罩，简易呼吸气，无菌手套. 心肺复苏的步骤： 1.保持呼吸道的通畅 2.进行有效的人工呼吸 3.进行有效的人工循环 讨论 1.如何预防老年病人误吸？ 2.医护抢救时如何配合？ 小结与感想 * * * 4、 * *