外科护理学39章.pptVIP

第三十九章泌尿系统梗阻病人的护理  1、 掌握前列腺增生症术后护理 、健康教育 2、 熟悉肾积水 、良性前列腺增生、急性尿潴留的临床表现及处理原则 3、了解泌尿系梗阻的病因、 病理 学时:2学时 教学方法:讲授 一、概　述 二、肾积水(hydronephrosis) 三、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia） 四、急性尿潴留（acute retention of urine） 五、护理(nursing) 【病因】 （一）泌尿系本身的疾病 肾和输尿管 膀胱 尿道 （二）泌尿系以外的疾病 【病理】 （一）梗阻以上的尿路扩张。 （二）双侧肾积水 （三）肾功能的损害 肾积水 （hydronephrosis） 什么叫巨大肾积水呢 ？？ 肾积水（hydronephrosis） 【临床表现】 1.肿块　 2.腰部疼痛 3.尿量减少或无尿　 4.全身中毒症状 肾积水（hydronephrosis） 【辅助检查】 （一）实验室检查 （二）影像学检查 1．B型超声检查 2．泌尿系造影 3．CT、MRI检查 4．肾图 【诊断要点】 病史 症状 腹部包块 B超 肾积水（hydronephrosis） 【处理原则】 （一）病因治疗 （二）肾造瘘术 （三）肾切除术 肾积水（hydronephrosis） 【护理要点】 （一）肾积脓的护理 （二）饮食 （三）肾盂成形术的护理 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia） 良性前列腺增生（BPH） 【病 因】 1、高龄 2、有功能的睾丸 良性前列腺增生（BPH） 不稳定的逼尿肌收缩，膀胱高压，出现尿失禁、逼尿肌失代偿，出现残余尿，充盈性尿失禁. 良性前列腺增生（BPH） 良性前列腺增生（BPH） 【临床表现】 （一）尿频 （二）排尿困难 （三）尿潴留 （四）其他症状 良性前列腺增生 【诊断要点】 1、症状与体征 2、直肠指检 3、B超和尿动力学检查 良性前列腺增生（BPH） 【处理原则】 （一）药物治疗：有α-受体阻滞剂、激素、降低胆固醇以及植物等。其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、5α-还原酶抑制剂非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效。 （二）手术治疗：只切除外科包膜以内的增生部分。方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。 （三）其它疗法：激光治疗、经尿道高温治疗等。 急性尿潴留（acute retention of urine） 【病因和分类】 （一）机械性梗阻 （二）动力性梗阻 急性尿潴留（acute retention of urine） 【临床表现和诊断】 膀胱胀满 滴尿不出 耻骨上可触及膨胀膀胱 手按压有尿意 急性尿潴留（acute retention of urine） 【处理原则】 （一）病因治疗 （二）术后动力性尿潴留 （三）手术治疗 护理(nursing) 护理(nursing) 【护理评估】 （二）术后评估 1．康复状况 2．泌尿生殖系统功能状态 3．心理和认知状态 4．预后判断 护理(nursing) 【护理措施】 (nursing implementation) （一）术前护理 1．饮食 2．引流尿液 3．心理护理 护理(nursing) 【护理措施】 （二）术后护理 护理(nursing) 【护理措施】 （二）术后护理 3．饮食：术后六小时无恶心、呕吐，可进流质。鼓励多饮水，食易消化、营养丰富食物。 护理 【护理措施】 （二）术后护理 4．膀胱冲洗 生理盐水持续3-7天 ①冲洗速度可根据尿 色而定。 ②保持冲洗管道通畅。 ③准确记录冲洗量和排出量。 【护理措施】  （二）术后护理 5．膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。术后留置硬脊膜外麻痹导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林等或用异搏定30mg加入生理盐水内冲洗膀胱。 护理 【护理措施】 （二）术后护理 6．不同手术方式的护理 ⑴ 经尿道切除术