椎间盘与脊神经的解剖关系.doc

椎间盘与脊神经的解剖关系 脊神经的解剖及分布部位 脊神经共31对，其中颈(c)神经8对、胸(T)神经(L)神经和骶(S)神经各5对。尾神经l对。这些神经分布于颈部以下的躯干和四肢，支配分布区域的感觉和运动。熟悉每对神经的支配部位对判断病变平面、解释临床症状和体征以及指导治疗都具有重要的意义。 脊神经在脊髓的起始处由同一节段发出的前根和后根在椎间孔附近合为一干。在穿出椎间孔后又分为前支、后支和椎窦支．每支都含有运动神经纤维和感觉神经纤维。后支分布于躯干的背侧部，前支分布于躯于的腹侧及四肢。后支神经纤维因背部各肌肤保持着原始肌节的性质，其支配部位相应固定。但腹侧肌节在发育过程中由于分裂、合并、移位等因素，引起前支脊神经纤维相互交织，其支配区域虽然有一定规律，但也有相互重叠、分界不明的现象。椎窦神经是一小分支，在脊神经分出前后支之前分出，又从椎间孔返回椎管内，分布在脊膜、纤维环、椎骨及小关节囊等处。人类的胸段脊神经前支保持着明显的节段性，其余各段的前支则先交织成丛。形成颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和尾丛，再分支分布到所支配的部位，其外形已失去了分节的形式(图1—4)。 常因椎间盘突出受累的主要是和臂丛．腰丛、骶丛神经，颈丛次之，胸神经极少受累，因颈椎间盘突出多发生在颈5-6椎间盘，颈4—5、颈6-7较少，颈2—3、颈3—4则更少，故颈丛神经受累的机会也少。 ㈠颈丛神经 颈丛由l一4颈神经前支组成，位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。颈丛神经有深浅两组分支。 1．浅组分支 (1)枕小神经：分布于耳郭后面，支配耳韩后上部1／3的皮肤和乳突部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神经、枕大神经及面神经的耳后支相连结。 (2)耳大神经：分为前、中、后3个终末支。前支分布于腮腺和咬肌下部的皮肤；中支分布于耳郭后下部；后支分布于乳突部的皮肤。 (3)颈皮神经：由颈2-3神经前支组成，分布于下颌骨至胸骨的颈前部区域的皮肤。 (4)锁骨上神经：由颈3-4颈神经纤维组成，分为内、中、外3支。内支分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节；中支分布于胸大肌和三角肌上2／3的皮肤及肩关节；外侧支分布于肩后上部皮肤。 2．深组分支 为肌神经支和交通支，有内，外侧两组。 (1)内侧组 ①颈神经降支：颈2-3神经纤维组成，与舌下神经成袢于除甲状舌骨肌之外的舌骨下肌群。 ②颈神经支：分布于头侧直肌、头前直肌、头氏肌、颈长肌，由颈1-4叫前支纤维组成。 ③膈神经：以颈4神经为主，有颈5和颈5神经纤维参与组成，含有大量的运动纤维和少量感觉纤维，并与交感神经节间有交通。分为左右膈神经，分布于膈肌，另有分支分布于心包、胸膜等处。 (2)外侧组 ①交通支：始于颈2—4神经分支，与副神经分立结合。形成斜方肌下丛。 ②肌支：包括起始于颈2神经的胸锁乳突肌支经的斜方肌支和肩胛提肌支及斜角肌支。 ㈡臂丛神经 臂丛神经由颈5-6神经前支和胸1神经前支的大部组成，5条神经根有规律地融合，然后在腋窝内以腋动脉为中心分为内侧束、外侧束和后侧束。又以锁骨为界把臂丛神经的分支分为锁骨上分支和锁骨下分支。 1．锁骨上分支 (1)臂丛神经与交感神经节的交通支，与膈神经的交通支。 (2)肌支：包括斜角肌支、颈长肌支、锁骨下神经、肩胛背神经、胸长神经、肩胛上神经。 2．锁骨下分支 均起始于3个神经束或为臂丛神经的终末支。 (1)内侧隶的分支有：胸前神经内删支、正中神经内侧支．尺神经、臂内侧皮神经。 (2)外侧束分支有：胸前神经外侧支、正中神经外侧支及肌皮神经(亦称臂外侧皮神经)。 (3)后侧束分支有：腋神经、桡神经、肩胛下神经及胸背神经．其中正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经及腋神经为臂丛神经的 5支较大分支。 臂丛神经支配着胸背部、肩部及上支的运动和感觉，尤其是手臂的复杂功能。由于神经分支的感觉纤维和运动纤维是伴行的，故根据神经的皮肤支配区域，可推断神经受压迫的平面．臂丛皮神经分布区域如图(I—5)。 ㈢胸神经前支 胸神经前支共12对，除胸12神经位于第l2肋下向外前走行外，其余11对均沿相应肋间隙走行，如环形带状，依次排列，很有规律。胸4神经分布于乳房平面，胸7神经分布于肋缘，胸10神经分布于肚脐平面，胸12神经分布于腹股沟平面等。 ㈣腰丛神经 腰从神经由腰1-3神经的前支和胸12及腰4神经前支的一部分组成，腰4神经的大部和腰5神经前支合成腰骶干加入骶丛。腰丛的神经分支有： 1．髂腹下神经