活血化瘀改善肝脏微循环.ppt

活血化瘀改善肝脏微循环障碍 徐列明 上海中医药大学附属曙光医院 上海中医药大学肝病研究所 肝脏微循环是指以肝窦为中心，门静脉与肝动脉终末支经肝窦至细小肝静脉(中央静脉)间的血液循环。肝脏所有直径小于300?m的血管都属于微循环系统，包括门脉小支、肝小动脉、肝窦、中央小静脉和淋巴管。肝脏具有独特的血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血供。 肝微循环障碍━肝星状细胞收缩和肝窦毛细血管化 SEC和HSC被认为是调节肝窦血流的细胞因素。肝纤维化时的一个病理特点是“肝窦毛细血管化”。此种病理变化，影响了肝窦对肝细胞的血液供应，从而使肝细胞与肝窦之间的物质交换发生障碍。 肝硬化从肝循环的角度来看是肝循环、特别是肝微循环的改变及再建的血管病 其肝微循环障碍主要有 (1)微循环动态改变、门脉高压、肝内门脉、肝静脉末梢支吻合形成短路，肝动脉血管床增加，门脉与肝静脉支溃破等，使入肝血流量及窦状隙血流量减少。佐藤氏等用脏器反射光谱法看到了肝硬化时肝血流量减少。Rappaport氏等的研究显示，随着肝硬化进展，流入结节内窦状隙的血流量越来越少。土屋氏等用大白鼠CCl4慢性中毒实验研究肝纤维化恢复过程，发现如中止投药，纤维化就明显改善，但门脉末梢支与肝小叶中心静脉吻合形成的新生吻合血管却不消失。松本氏等报告：一旦形成纤维化，在大于200?m的门脉支周围者，除去病因后几乎恢复正常，而在50-20?m，特别是50-100?m内径的门脉支周围者，一般不可恢复。(2)窦状隙改变主要是SEC小孔减少，SEC与肝细胞相接处出现基底膜，窦周间隙发生胶原纤维及纤维蛋白沉积。这不仅影响肝细胞的营养摄取和排泌，而且从血流方面看，也是其门脉阻力增大的原因之一。 孙绍连, 孙群灿, 孙仁超. 肝微循环及其临床. 临床肝胆病杂志. 1991,7(1):3-5 肝窦及窦周隙纤维化是引发肝纤维化、肝硬变、肝微循环障碍的始动部位 徐长江等对200例慢性乙型肝炎肝组织用HE、组化、免疫组化及原位杂交技术，就肝窦及窦周隙病变的形态学、体视学及超微结构改变作了观察。结果其病变有狭窄、阻塞、扩张、窦周隙淤血、肝窦毛细血管化表现。研究提示肝窦及窦周隙纤维化是引发肝纤维化、肝硬变、肝微循环障碍的始动部位。 徐长江, 严家春, 马 勇, 等. 肝窦及窦周隙病变在慢性乙型肝炎肝微循环障碍中担当关键角色. 临床与实验病理学杂志. 2009,25(1):62-65 慢性乙型肝炎时肝脏微循环以肝窦腔狭窄为主、窦内红细胞聚集现象亦十分显著 朱菊人等观察了符合慢性乙型肝炎的组织学变化的141例患者。光镜下显示：慢性乙型肝炎时肝脏微循环以肝窦腔狭窄为主要表现，占86.52％。轻度时即见肝细胞肿胀，气球样变，压迫肝窦壁，造成肝窦腔狭窄。偶尔可见肝窦腔不规则狭窄与扩张并存。重度慢性乙型肝炎患者肝窦部位被胶原纤维充填，严重者肝窦腔闭塞、消失。其次，肝窦内红细胞聚集现象在慢性乙型肝炎亦十分显著。轻度患者肝窦内红细胞聚集较明显 (64.23％)，严重者呈缗钱状聚集。而重度患者肝窦腔大多狭窄、闭塞，肝窦内红细胞聚集减少。34.04％ (48/141)的患者肝窦腔内可见微血栓，呈均质红染状。随病情加重，微血栓发生率增加，轻度、中度、重度患者的微血栓形成率分别为32.52％、36.36％和57.14％。微血栓邻近的肝细胞有溶解性坏死表现。个别患者还见到中央静脉内有微血栓形成。另外，作者还观察了15例肝功能正常的患者，发现其中11例肝窦腔内有红细胞聚集，2例肝窦腔内微血栓形成，10例肝窦腔狭窄，2例门小静脉内见微血栓形成，说明这些病人同样存在肝脏微循环障碍。 朱菊人, 郝菁华. 慢性乙型肝炎肝脏微循环障碍的临床研究. 医学研究通讯. 2004,33(5):4-6 右胁疼痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，常在夜间加剧；脾肿大，质硬按之不移；出血反复不止，色泽紫暗，或大便色黑如柏油；面色黧黑，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或毛细血管扩张，或蜘蛛痣，或腹部静脉曲张；舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。 微循环障碍≈瘀血 中医理论认为，离开经脉的血液不能及时排出和消散，而停留于体内，或血液运行不畅，瘀积于经脉或脏腑组织器官之内均可成为“瘀血”。由瘀血内阻而引起的病证，称为“血瘀证”。 临床发现，应用具有“活血化瘀”功效的中药以后，患者“血瘀”证候得到改善或消失，同时肝脏微循环和肝功能也得到改善，提示中医血瘀证候理论与肝脏微循环具有密切的关联。故陈可冀院士等提出，现代医学的微循环障碍与中医学的瘀血含义有相同之处，具有同一病理意义。 中西医改善肝脏微循环的方法不同 西医改善微循环用抗凝药物为主。 慢性乙型肝炎患者由于乙肝病毒持续存在，因此内皮细胞就易于受损，为血栓形成提供了前提条件，使肝窦内血流处于一种血栓前状态。作者