四川残疾人基本服务状况和需求专项调查社区调查表.docVIP

四川省残疾人基本服务状况和需求专项调查社区调查表 市（州） 县（区） 乡镇（街道） 村（社区） 村︵社区︶内公共服务场所无障碍设施等情况 S1.是否有综合服务中心 有 □ 无 □（跳转S2） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 □ 2.否 □ 2.是否有低位服务柜台 1.是 □ 2.否 □ 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 □ 2.否 □ S2.是否有医院（卫生室、所） 有 □ 无 □（跳转S3） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 □ 2.否 □ 2.是否有低位服务柜台 1.是 □ 2.否 □ 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 □ 2.否 □ S3.是否有学校、幼儿园 有 □ 无 □（跳转S4） 1.教学楼出入口是否平整或有坡道 1.是 □ 2.否 □ 2.教学楼楼梯是否有双侧扶手 1.是 □ 2.否 □ 3.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 □ 2.否 □ S4.是否有银行网点、信用社 有 □ 无 □（跳转S5） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 □ 2.否 □ 2.是否有低位服务柜台 1.是 □ 2.否 □ S5.是否有商店、小卖部 有 □ 无 □（跳转S6） 3.出入口是否平整或有坡道 1.是 □ 2.否 □ S6.是否有文化（体育） 活动中心（站、室） 有 □ 无 □（跳转S7） 1.出入口是否平整或有坡道 1.是 □ 2.否 □ 2.是否有无障碍厕所或厕位 1.是 □ 2.否 □ 1.场所内是否有无障碍文化器材和用品（胡琴等乐器、象棋等棋牌、书报杂志等） 1.是 □ 2.否 □ 2.场所内是否有适合残疾人的体育器材（踢毽、跳绳、柔力球、乒乓球等） 1.是 □ 2.否 □ 村︵社区︶残疾人服务情况 村（社区）是否有社区康复站 1.是 □ 2.否 □ 村（社区）内是否有托养服务的日间照料机构 1.是 □ 2.否 □ 村（社区）内是否定期为精神、智力和重度肢体残疾人提供居家服务 1.是 □ 2.否 □ 是否组织残疾人参与村（社区）的文化体育活动 1.是 □ 2.否 □ 村（社区）是否有经过专业培训的体育健身指导人员（经过专业培训） 1.是 □ 2.否 □ 单位负责人： 填表人： 报出日期：2015年 月 日