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抑郁/焦虑共病治疗提高生活质量,改善治疗结局  什么是抑郁？ 抑郁是指情绪低落、兴趣缺乏、乐趣缺失的精神状态 －轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气 －重者忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现自杀观念 －伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适 抑郁发作的诊断标准 症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项： 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责，或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 抑郁发作的诊断标准 症状标准 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退 严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果 抑郁发作的诊断标准 病程标准 1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周 排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 什么是焦虑？ 焦虑是指在缺乏相应的客观因素下出现惶惶不安、精神紧张的状态 －表现紧张恐惧、顾虑重重，以致搓手顿足、坐卧不安若大祸临头，惶惶不可终日。常伴有植物神经功能紊乱及疑病观念 －急性和严重的焦虑发作又称惊恐发作。发作时有濒死感、失控感和大祸临头感，伴有明显的循环、呼吸、泌尿和植物神经系统症状 焦虑症的诊断标准 焦虑症主要分为惊恐发作和广泛性焦虑两种。 惊恐发作诊断 【症状标准】符合以下四项：? 1.在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；?? 2.两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状；???3.发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的植物神经症状，还往往有人格解体、现实解体、濒死恐怖、失控感等痛苦体验；???4.发作来得突然，10?分钟内达到高峰，一般不超过一小时，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。 焦虑症的诊断标准 惊恐发作诊断 【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 【病程标准】 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月 焦虑症的诊断标准 广泛性焦虑 【症状标准】 以持续的焦虑症状为原发的和主要的临床相。焦虑症状的表现符合下述两项：??????1.?经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；??????????2.?伴植物神经症状或运动性不安。?? ?排除强迫症、恐怖症、疑病症等。 焦虑症的诊断标准 广泛性焦虑 【严重程度】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦 【病程标准】 符合症状标准至少已6个月 共病的概念 一段时间内同一病人患有两种或两种以上的疾病 但在临床研究中许多学者把症状的重叠或综合征的重叠也当作共病。 抑郁与焦虑共病 ICD-10指出：尽管应尽力确定究竟什么是占优势的综合征，但有时依然对某些混合性的抑郁和焦虑很难作出决定，故ICD-10为这些混合性情况提供了一个类别，即混合性焦虑和抑郁障碍［F41.2］。 ICD-10进一步指出：如果同时存在焦虑和抑郁症状，只是两组症状均不足以符合焦虑症或抑郁症的相应诊断时，才采用这一混合性类别。 我们认为，若是严重的焦虑伴以程度较轻的抑郁，则不应诊断本类别。若抑郁和焦虑综合征均存在，应优先考虑抑郁的相关诊断。 WHO基层保健研究（1996）： 共病率≈50% 美国NCS研究（1996）： MDD和焦虑的共病率：51.2% 抑郁症和焦虑障碍共病率高* 抑郁症与焦虑谱系的共病情况* 抑郁症和焦虑障碍共病临床特征 共病组较单纯患病组年龄大，起病晚 以急性起病为主 临床表现更为复杂，诊断困难 临床症状更为严重 躯体症状 社会功能 自杀观念及自杀率 更可能应用苯二氮卓类药物 躯体化症状群以焦虑组表现为主而患者往往存在对抗焦虑药物的耐受和依赖 治疗效果差 预后结局差 抑郁症和焦虑障碍共病的危害性 症状更严重 病程更迁延 功能损害更严重 合并物质滥用，并发躯体疾病(如多种心身疾病、高血压、冠心病、糖尿病等)的危险性更高 自杀率更高 抑郁症合并焦虑症状组生活质量损害甚于抑郁症组 (41.0 VS. 48.4, P=0.00) 抑郁与焦虑共病的发病机理 GABA/BZ、5-HT、NE等中枢神经递质系统功能失调 肾上腺皮质激素释放因子分泌过高(丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常) 有研究提示抑郁症与