肝肾综合征诊治研究进展.pdfVIP

756 ChinJGastroenterol，2013，Vo1．18，No．12 肝肾综合征诊治研究进展 张启迪 综述 陆伦根 审校 上海交通大学附属第一人民医院消化科(200080) 摘要 肝肾综合征 (HRS)是肝硬化的严重并发症，国际腹水俱乐部于2007年修订了HRS的定义和诊断标准， 但其诊断仍存在一些尚未解决的问题。随着对 HRS病理生理学机制的深入认识，特利加压素等血管收缩药物改 变了HRS内科治疗几乎无效的状态。目前，肝移植是 HRS患者的主要根治手段。本文就HRS的诊治研究进展作 一 综述。 关键词 肝硬化； 肝肾综合征 ； 特利加压素； 肝移植 AdvancesinStudyonDiagno~sandTreatmentofHepatorenalSyndrome ZHANGQidi，LULungen．Departmentof Gastroenterology，ShanghaiFirstPeople’Hospital，ShanghaiJiaotongUnive~ity，Shanghai(200080) COrresp0ndenceto：LU Lungen，Email：lungenlu@ yahoo．com Abstract Hepatorenalsyndrome(HRS)isaseverecomplicationoflivercirrhosis．TheInternationalAscitesClub updatedthedefinitionanddiagnosticcriteriaforHRSin2007，buttherearestillsomeunsolvedproblemsinthediagnosis ofHRS．WithimprovedunderstandingofthepathophysiologyofHRS，vasoconstrictors，suchasterlipressin，havechanged therecognition thatHRS is an irreversible and untreatable condition by medicalmanagement． Atpresent，fiver transplantationisthemainradicaltherapeuticapproachofrHRS．Thisarticlereviewedtheadvancesinstudyondiagnosis andtreatmentofHRS． Keywords LiverCirrhosis； HepatorenalSyndrome； Terlipressin； LiverTransplantation 肝肾综合征 (hepatorenalsyndrome，HRS)是指在严重肝 或亚急性重症肝炎；1I型发病较缓，肾功能逐渐受损 ，血清肌 病后期出现的以进行性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠 酐一般为 1．5～2．5me,／mL，常伴难治性腹水，多见于肝硬化 血症以及低尿钠等为主要表现，但肾脏病理检查无明显器质 晚期和慢性重症肝炎 。研究 显示 Ⅱ型HRS患者的预后 性改变的一种功能性肾功能不全。肾功能衰竭是晚期肝硬 优于 I型HRS。急性肾损伤协作组提出的急性肾损伤分类 化的常见并发症。多数情况下，肝硬化导致的肾功能衰竭是 标准近来被提议用于肝硬化肾衰患者 ，然而 目前尚无此 由血流动力学异常造成的功能性肾衰。部分功能性肾衰对 种分类用于肝硬化患者的研究报道。 容量复苏反应 良好 ，肾功能可恢复至基线水平。然而 HRS 二、HRS的病理生理学机制 是肝硬化功能性 肾衰的严重状态 ，对容量复苏无反应 J。 1．循环功能异常：早期肝硬化患者体循环血管阻力轻 一 项多中心临床研究 对263例肝硬化伴腹水患者随访41 度下降，但可由心输出量增