覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤10例.pdfVIP

· 1079· 黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournalVo1．26No．62013 用双侧髂内动脉或子宫动脉结扎，甚至子宫切除。随着介入 血管内介入栓塞残存组织，甲氨蝶呤(MTX)两侧子宫动脉灌 放射学在妇产科的应用，子宫动脉栓塞术治疗产后出血具有 注，使滋养细胞缺血缺氧，加速胎盘绒毛组织坏死，其中有 l 治疗时间短、不 良反应少、疗效肯定的优点，已成为治疗难治 例术后加予米非司酮及养血化瘀合剂 口服促进绒毛组织坏 性产后出血的首选 ，对保守治疗无效的产后出血采用介入治 死脱落，患者术后5～21d复查 B超 、血HCG，均恢复良好， 疗均可取得理想效梨 。子宫主要 由三对动脉进行供血，分 无需清官。 别为子宫动脉、卵巢动脉和髂内动脉前干的其他分支，三对 产后出血患者由于出血量多、机体抵抗力弱，易导致病 动脉之间存在大量交通支，当子宫动脉被栓塞时，交通支将 原体入侵造成感染 ，因此介入治疗术中推注广谱高效抗生素 开放。子宫动脉源 自髂内动脉，而髂内动脉为终末支，这为 是必要的，也可以在栓塞剂中加用一定量的抗生素 ，以便在 介入治疗提供了较为理想的血管解剖学基础 。目前，一般 较长时间内发挥作用。我院常规在术中、术后应用头孢类抗 选用直径 1～3mm的新鲜明胶海绵颗粒作为介入治疗的栓 菌药物预防感染，术后无严重感染的出现。本组患者术后并 塞剂，因其只能栓塞到末梢动脉 ，不栓塞毛细血管前动脉和 发症相对较少，胎盘植入患者宫区疼痛及发热考虑与胎盘组 毛细血管床 ，子宫、膀胱等盆腔器官通过其他交通支尚可获 织坏死吸收有关；恶心呕吐可见于MTX治疗患者；未见明显 得小部分血供，不至于出现组织大面积坏死，且明胶海绵 14 臀部疼痛 、下肢肌力减退；未见下肢静脉血栓 、重度感染等并 ～ 2ld后可被吸收，栓塞血管能够复通。 发症发生。子宫动脉栓塞术对子宫内膜的损伤也越来越引起 子宫动脉栓塞术的适应证及禁忌证要根据患者病情 、医 临床重视 ，子宫内膜性闭经主要由宫腔粘连和子宫内膜萎缩 院及介入医生水平综合评估后掌握，不能一味追求微创及保 造成，可能与栓塞过度 、术后感染 、刮宫过度有关，有待进一 守治疗，避免造成严重的产后并发症甚至孕产妇死亡 ；同时 步观察。而对卵巢功能的影响，目前大多数文献认为无影响 也不能图一劳永逸而扩大手术的适应证，因其远期效应并未 或仅有轻微的可恢复的影响 [6]。本研究患者恶露于产后42 得到完全明确和证实。各种原因所致的产后出血经系统的非 天左右净，月经复潮者周期 、经量基本正常。 手术治疗无效均可考虑应用，包括宫缩乏力性产后出血、胎 总之，通过本研究发现，子宫动脉栓塞术是治疗剖宫产 盘植入性产后出血、严重的软产道损伤、凝血功能障碍所致 后子宫大出血的安全、高效的手段之一，降低了产后出血患 的产后出血；产后出血达 1000mL以上 ，经积极的非手术治 者的死亡率，且保留了患者的生殖功能，提高了产妇的生活 疗仍有出血倾向者；晚期产后出血 1次达 500mL以上，经积 质量，但其远期并发症及潜在风险还有待进一步观察研究。 极的非手术治疗仍有出血倾向者。其禁忌证包括：合并其他 参考文献 脏器出血的DIC患者，严重凝血机制异常患者，对造影剂过 [1] SonciniE，PelicelliA，LariniP，eta1．Uterinearteryembolizationin 敏者，心、肝、肾和重要器官严重功能障碍者及生命体征不平 thetreatmentandpreventionofpostpaxtumhemorrhage[J]．1ntJGy— 稳、不宜搬动 。本研究中74例剖宫产患者子宫动脉栓塞 naecolObstet，2007，96(3)：181—185． 术的适应证