消化系统湿热病证中医诊治进展-滕州中医医院.ppt

消化系统湿热病证中医诊治进展 滕州市中医医院 王洪京 引 言 湿热病证是临床常见病、多发病，就季节而言四季均可发生，尤以夏秋季节为甚；就地域而言，东南沿海一带，气候温热潮湿，湿热为患更多。 引 言 更值得指出的是，现代自然环境和人们生活条件的改变，湿热病证的发病率有明显上升趋势，如工业废气排放污染空气，导致全球气候变暖；生活和工作场所普遍使用空调，使人汗液排泄不畅，热郁体内；以及不良的饮食习惯，如嗜食肥甘、炙煿之物等，均易招致湿热病证的发生。近年流行病学调查研究证实，湿病（包括湿热病）在人群中的患病率高达10.55~12.16%，且西北地区发病也逐渐增多。 引 言 联系临床实际，现代医学的一些疾病诸如流感、肠伤寒、痢疾、胃炎、消化性溃疡、肠炎、肝炎、关节炎、泌尿系感染、盆腔炎等，从中医病因学来分析，常与感受湿热病邪有关，足见其发病之广，危害之大。因此，加强对湿热病证的研究，意义十分重大。 湿热病邪引起的疾病虽然涉及内、外、妇、儿、五官各科，但湿热病证的病变重心在脾胃。因此，临床上消化系统湿热病证最常见，加强对消化系统湿热病证的研究，意义十分重大。 内容提要 一、湿热病证的定义与范围 二、湿热病证源流 三、湿热病证病因病机 四、湿热病证诊断述要 五、湿热病证的辨证关键 六、湿热病证辨治原则 七、湿热病证常用治疗药物的分类 八、消化系统常见湿热病证 一、湿热病证的定义与范围 ㈠定义 湿热病是指由湿热病邪所引起的诸多病症的总称，在外感疾病和内伤杂病中均可见之。临床上常以身热缠绵，胸脘痞闷，身重体倦，小便短而黄赤，口渴不引饮，舌苔黄腻，脉象濡数为主症；以发病慢，病程长，缠绵难愈为特点。 一、湿热病证的定义与范围 ㈡范围 从临床来看，湿热病所涉及的病种很多，诸如内、外、妇、儿、五官等科好多疾病，可表现为中医湿热病的临床表现，用湿热病的方药进行治疗，常能获效。 由此可见，湿热病是笼统的病名，不是特指某一种病，其内涵丰富，涉及现代医学诸多病症，这点必须首先明确。 一、湿热病证的定义与范围 ㈢对湿热“病”与“证”的理解及其引申之义 证：是指内在脏腑变化和病因相结合的症候群。 病：是有一定发生发展演变传化规律的独立疾病。 一、湿热病证的定义与范围 证不同于病，证可见于多种疾病的某个阶段，是说明不同疾病的某个阶段的内在脏腑气血、津气的运行与化生状态以及邪正对比关系，如暑温中的暑热夹湿困阻中焦之证与湿温病中的湿热中阻之证，均和胃热脾湿、升降失调的病理有着密切关系，因此以上两病可互相参照治疗。 一、湿热病证的定义与范围 另外，证比病更具有临床“广泛性”、“灵活性”、“准确性”。 “广泛性”在于一个证可见于多个病中； “灵活性”在于它不局限于病，有是证，即可治； “准确性”在于即使在病的诊断尚不清楚时，以证辨治，亦可收到明确、具体的疗效。 二、湿热病证源流 中医有关湿热病证的理论和实践，源远流长。 ㈠早在秦汉时期，随着中医基本理论体系的形成，有关湿热病证的证、因、脉、治，即有记载 二、湿热病证源流 《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”是把筋肉拘痿的原因归咎于湿热。 《难经》更明确的将湿热所致的湿温病，列入广义伤寒的范畴，该书“五十八难”说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”揭示湿温是外感热病中的一个独立的病种，为后世深入研究湿温病开了先河。 二、湿热病证源流 张仲景《伤寒杂病论》中虽无湿温病名，但有关湿热引起的病证及治疗，却不乏记载。如所论黄疸、痞、痹、湿、呕吐、下利等病证，其辨证论治，每以湿热为着眼点，尤其是所创立的茵陈蒿汤、白头翁汤、葛根黄芩黄连汤等方剂，为后世治疗湿热所引起的诸多病症，在立法处方用药上影响深远。 二、湿热病证源流 ㈡宋金元时期，对湿温的病因、症状、治疗、和禁忌等认识，有了较大的进展 宋·庞安时《伤寒总病论》云：“治湿温……，白虎汤主之。” 《类证活人书》则以白虎加苍术汤治湿温，湿热两顾，较之单纯用清热之白虎汤，更为对证。 二、湿热病证源流 刘河间倡“六气化火”说，认为湿为土之气，因热而怫郁，不得宣行，停滞为患，并创立天水散（滑石、甘草）等方，开清热利湿之法门。 朱丹溪更发展了《内经》湿热病因学说，认为东南潮湿，气候温热，“六气之中，湿热为患，十之八九”，所制二妙散，乃治湿热经世名方。 二、湿热病证源流 ㈢明清时期，随着温病学说的不断发展和成熟，研究湿热病证的医家，代有其人，成就卓著 明·吴又可《瘟疫论》所创制的达原饮一类方剂，用于湿温邪踞膜原之证，效验频多。 二、湿热病证源流 清代温病大家叶天士，说：“有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少