曲靖城镇职工医疗保险特殊慢性病认定表.docVIP

附件1： 城镇职工基本医疗保险 门诊特殊病慢性病认定标准 特殊病： 一、恶性肿瘤 审核依据： 1、有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果），或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT、MRT或PETCT）; 2、有近五年内放、化疗或手术治疗的记录； 3、有近五年内因本病在二级以上医院的住院病史(提供病案首页、病情证明及出院小结)； 4、须有三级医院临床确诊“恶性肿瘤”的证明资料。 审核标准：具备1、2、4条或1、3、4条。 复审时间：五年复审。 二、慢性肾功能衰竭 审核依据： 1、有肾功能衰竭的相关检查化验报告（血肌酐≥442umol/L,肌酐清除率≤59ml/min）； 2、有引起肾功能衰竭基础疾病（慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、慢性尿酸性肾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化等）的记录； 3、有长期透析记录。 审核标准：具备1、2、3条。 复审时间：五年复审。 三、器官移植后抗排异治疗 审核依据： 1、有活体器官移植并存活的记录; 2、有用抗排异药物治疗史。 审核标准：同时具备1、2两条。 复审时间：免于复审。 四、系统性红斑狼疮 审核依据： 1、有一次因本病在二级及以上医院的住院病史(提供病案首页、病情证明及出院小结)； 2、有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告； 3、有三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告。 审核标准：同时具备1、2、3条 复审时间：五年复审。 五、再生障碍性贫血 审核依据： 1、有三级医院明确诊断的病情证明； 2、有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告（A.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；B.骨髓检查至少一个部位增生减低或重度减低）； 3、除外其他引起全血细胞减少的疾病（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等）。 审核标准：同时具备1、2、3条 复审时间：五年复审。 六、血友病 审核依据： 1、有三级医院明确诊断的病情证明； 2、相关病史资料，男性，有或无家族史（有家族史复合性联隐性遗传规律，女性纯合子型极少见）；关节、肌肉、深部组织出血，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形。 3、相关的血液检查符合血友病的诊断标准。 血友病甲（A） （1）凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常； （2）活化的部分凝血活酶时间（APTT）中重型明显延长； （3）血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常； （4）凝血酶原时间（PT）正常； （5）因子Ⅷ促凝活性（Ⅷ：C）减少或极少； （6）血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，Ⅷ：C/ vWF:Ag明显降低。 血友病乙（B） （1）凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血酶原时间（PT）同血友病甲； （2）部分凝血活酶时间（APTT）明显延长； （3）血浆Ⅸ：C测定示因子Ⅸ：C明显减少； （4）排除其他继发性凝血活性因子减少或缺乏的疾病。 审核标准：同时具备1、2、3条 复审时间：免予复审。 慢性病： 七、精神病 审核依据： A、精神分裂症：1、有住精神病院或综合医院精神科的病史(提供病案首页、病情证明及出院小结)；2、有二级及以上医院（含二级）精神专科“精神分裂症”的病情证明；诊断必须符合下列标准：A.症状学标准在下述症状中，至少要肯定具有两条，如不肯定至少要具有三条：联想障碍、特征性妄想、情感淡漠、倒错或痴笑、特征性幻听、行为障碍、意志减退、被动体位、思维插入、被夺或中断。B、严重程度标准：严重影响下列能力之一时：工作学习能力、生活自理能力、有效的相互交流能力、对自己疾病的认识能力（自知力）。C、病程标准：持续病程至少有三个月。D、排除标准：排除器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。 审核标准：同时具备1、2条 B、情感性精神障碍（包括躁狂症、抑郁症、双相情感障碍） 1、有精神病医院或综合医院精神病专科的住院病史(提供病 历首页、病情证明及出院小结)； 2、有近两年二级及以上医院（含二级）精神专科“情感性精神障碍”的病情证明。抑郁症病程应在两年以上和具有一年以上的就医记录。躁狂症的核心症状是情绪高涨，伴思维敏捷和言语动作增多；抑郁症的症状与躁狂症恰恰相反即情绪低落、思维迟钝和言语作减少；双相情感障碍：过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作者或过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作者。 审核标准：同时具备1、2条 复审时间：三年复审。 八、癫痫 审核依据： 1、二级及以上医院的病情证明； 2、反复癫痫发作大于2年； 3、长期服用抗癫痫药物记录，一年三次以上医疗机构就诊证明(住院病历或门诊病历)； 4、动态脑电图检查或脑电图异常报告（脑电图有棘-慢复合波、多棘-慢复合波或尖慢复合波等异常放电）。 审核标准：同时具备1、2、3、4条 复审时间：三年