中山机关雇员雇用体检表69kb.doc

体检编号: 中山市机关雇员雇用 体? 检? 表 中山市人力资源和社会保障局 中山市卫生局 体　检　须　知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项： 1．均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。 2．体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。 3．体检表上贴近期小一寸免冠照片一张。 4．本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。 5．体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。 6．体检当天需进行采血检查，请在受检前禁食8-12小时。 7．女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。 8．请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的聘用。 9．体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。 10．如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 此页由本人填写 姓?名 性　别 民族 照 片 体检单位骑缝章 婚姻状况 文化程度 身份证号 请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病名 有 无 治愈时间 病名 有 无 治愈时间 高血压病 糖尿病 冠心病 甲亢 风心病 贫血 先心病 癫痫 心肌病 精神病 支气管扩张 神经官能症 支气管哮喘 吸毒史 肺气肿 急慢性肝炎 消化性溃疡 结核病 肝硬化 性传播疾病 胰腺疾病 恶性肿瘤 急慢性肾炎 手术史 肾功能不全 严重外伤史 结缔组织病 多囊肾 其他 备　注 受检者签字： 体检日期：??????? 年??? 月??? 日 以下由体检医生填写 外 科 皮肤 医师签字： 淋巴 甲状腺 脊柱 四肢 关? 节 平足 泌尿生殖器 疝 其他 内? 科 血压 医师签字： 发育及营养状况 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 腹部器官 肝 脾 胸X线透视 医师签字： 肝功能 化验员签字： 血常规 化验员签字： 五官科 眼 视力 右 矫正视力 辨色力 医师签字： 左 砂眼 右 其他眼疾 左 耳 听力 右 耳疾 左 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 咽喉 唇颚 口吃 齿 缺齿 齿槽 脓漏 其他 皮肤科 皮肤病 血管色素痣 医师签字： 腋? 臭 纹?? 身 主检医生意见 主检医生签字： 体检单位意见 主检医生签字： 注：表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改。