42例重型颅脑损伤患者鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻原因研究和护理对策.docVIP

42例重型颅脑损伤患者鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻原因研究和护理对策 　　【摘 要】目的：总结重型颅脑损伤患者鼻饲肠内营养混悬液并发腹泻的原因，探讨腹泻的防治方法。 方法：对42例重型颅脑损伤患者鼻饲肠内营养混悬液发生腹泻的原因进行分析，并采取相应的护理措施。结果：42例患者腹泻均停止，大便恢复正常。 结论：鼻饲肠内营养混悬液的过程中要注意营养液的温度、速度和患者的自身因素，规范鼻饲操作流程，并发腹泻应及早防治。 【关键词】重型颅脑损伤；肠内营养混悬液；腹泻；原因；护理 重型颅脑损伤患者由于伤后意识障碍不能自行进食，且机体处于高分解、高代谢、负氮平衡状态，胃肠外营养往往不能满足机体需要，因此胃肠内营养就显得尤为重要。肠内营养混悬液含有人体必需的各类营养要素，有助于改善病人的全身营养状况，但在肠内营养期间可出现多种并发症，其中腹泻是常见并发症，肠内营养支持过程中每日排稀水样便4次以上即可称为腹泻[1]。2009年07月―2010年03月医院神经外科对106例重型颅脑损伤患者进行肠内营养支持，其中42例患者在鼻饲肠内营养混悬液后出现腹泻，通过对病因进行分析，针对性采取护理措施，腹泻均停止，未发生水、电解质失衡和皮肤问题。 现将体会总结如下。 1 临床资料 2009年07月―2010年03月年收治重型颅脑损伤患者106例，男72例，女34例，年龄19-82岁，均以鼻饲纽迪希亚公司生产的肠内营养混悬液能全力和百普力行肠内营养支持，其中42例患者在鼻饲过程中发生腹泻。 2 腹泻原因分析 2.1肠内营养混悬液在使用前未摇匀致肠内高渗透压 百普力和能全力为厂家瓶装的混悬液，其渗透压为250mmol/L，基本接近肠内渗透压，不会引起渗透性腹泻。但瓶装的混悬液静置过久后，由于重力作用导致瓶内营养液浓度不均匀，呈下部分高渗，上部分低渗的状态。鼻饲开始前未摇匀液体，当部分高渗性的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量液体以稀释溶液的浓度，大量液体进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速而产生腹泻。 2.2营养液灌注过多或过快 危重患者由于胃肠激素分泌紊乱，故常存在一定程度的胃肠道运动功能紊乱，即肠易激综合征样表现，单位时间内注入大量营养液会引起肠道的消化不良，表现为胃肠蠕运动加快，发生腹泻。本组患者中22例由于能全力鼻饲输注过快引起腹泻。 2.3营养液温度过低 室内温度较低时，或营养液开启后未及时使用，放于冰箱内保存，使用前未经加热致营养液温度过低。肠道平滑肌对温度的刺激很敏感，温度低于37℃ ，营养液进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻[2]。本组5例患者由于输注营养制剂时未加温导致腹泻。 2.4细菌污染 肠内营养混悬液是厂家在无菌环境下配置罐装的，配置过程是无菌的，但瓶盖开启后室温放置超过24h，或鼻饲过程中未执行无菌操作，都会导致细菌污染而引起腹泻。 2.5肠道菌群失调 重型颅脑损伤的病人由于神经内分泌功能失调，长期卧床和抗生素的使用常常会引起胃肠功能的紊乱[3]。尤其是为了预防感染，长期大量应用广谱抗生素，很容易致使肠道菌群失调，表现为鼻饲肠内营养液的过程中出现大量多次的水样便，粪便检查可发现大量菌丝。本组12例患者粪便涂片发现真菌。 2.6患者自身因素 重型颅脑损伤患者在创伤或感染后，蛋白质分解代谢增加，常伴血浆白蛋白减少，低蛋白血症引起血浆渗透压降低，导致小肠黏膜水肿，引起消化吸收障碍[1]。 3 护理对策 3.1鼻饲前仔细检查 肠内营养混悬液系液体瓶装膳食， 搬运和储存时容易引起破损，因此在鼻饲前要检查瓶身是否破损导致细菌污染；检查瓶身上注明的有效期，避免给患者输注过期的营养液；另外还要检查加热器用电的安全性。 3.2操作无菌原则 肠内营养混悬液是用铝盖封口的，使用时用碘消毒启瓶器和瓶盖，然后换上无菌橡胶瓶帽，操作过程注意无菌。 在鼻饲前，充分摇匀瓶内液体，避免瓶内营养液浓度不均。 3.3控制鼻饲速度和温度 早期开始鼻饲时宜采用持续少量滴注法[4]，使病人胃部逐渐耐受，有利于胃的消化吸收。将在鼻饲过程中采用静脉输液泵控制营养液的输注速度，速度开始以40～60 ml/h为宜，以后逐渐增至8O ～120ml/h，在输注过程中，应密切观察病人的反应，以个体耐受为标准。用加热器控制营养液温度维持在37℃左右，如营养液自冰箱内取出，要温热至37℃后方可给病人鼻饲，要注意在温热的过程中避免液体过热或瓶身受热破裂。 3.4准确记录24 h出入量 尤其是大便的量和次数；定时监测血糖、尿糖的变化；留取24 h尿、粪标本测定氮含量； 复查电解质；定期检测血浆蛋白等以评估营养支持效果。 3.5药物应用 临床在治疗疾病使用抗生紊时，首先应根据药敏试验尽量选择窄谱，