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食品生产许可 检验机构申请书 单位名称： (盖章) 申请日期： 年 月 日 申请机构基本情况一览表 检验机构名称 负责人 通信地址 邮政编码 电话 传真 电子邮箱 食品检验机构资质认定证书 证书编号 批准单位 批准时间 有效期至 计量认证资质认定证书 证书编号 批准单位 批准时间 有效期至 实验室评审 批准时间 有效期至 批准单位 人员情况 从事该产品检验工作的人数： 其中：高工： 工程师： 助工： 技术员： 实验员： 单位主要 工作职责 注：提交各资质认定证书复印件、通过资质认定-计量认定项目表复印件。 申请机构盖章 食品生产许可检验机构承检范围申请表 序号 产品明细 是否申请 序号 产品明细 是否申请 1 小麦粉 　 34 巧克力及巧克力制品 　 2 大米 　 35 果冻 　 3 挂面 　 36 茶叶 　 4 其他粮食加工品 　 37 含茶制品和代用茶 　 5 食用植物油 　 38 白酒 　 6 食用油脂制品 　 39 葡萄酒及果酒 　 7 食用动物油脂 　 40 啤酒 　 8 酱油 　 41 黄酒 　 9 食醋 　 42 其他酒 　 10 味精 　 43 食用酒精 　 11 鸡精调味料 　 44 酱腌菜 　 12 酱类 　 45 蔬菜干制品 　 13 调味料产品 　 46 食用菌制品 　 14 肉制品 　 47 其他蔬菜制品 　 15 乳制品 　 48 蜜饯 　 16 婴幼儿配方乳粉 　 49 水果制品 　 17 瓶（桶）装饮用水 　 50 炒货食品及坚果制品 　 18 碳酸饮料（汽水） 　 51 蛋制品 　 19 茶饮料 　 52 可可制品 　 20 果汁及蔬菜汁类饮料 　 53 焙炒咖啡 　 21 蛋白饮料 　 54 糖 　 22 固体饮料 　 55 水产加工品 　 23 其他饮料 　 56 其他水产加工品 　 24 方便面 　 57 淀粉及淀粉制品 　 25 其他方便食品 　 58 淀粉糖 　 26 饼干 　 59 糕点食品 　 27 罐头 　 60 豆制品 　 28 冷冻饮品 　 61 其他豆制品 　 29 速冻面米食品 　 62 蜂产品 　 30 速冻其他食品 　 63 蜂花粉及蜂产品制品 　 31 膨化食品 　 64 婴幼儿及其他配方谷粉产品 　 32 薯类食品 　 65 其他食品 　 33 糖果制品 　 　 　 　 备注：1、本表所列食品为食品大类，对于每个类别下产品,检验机构是否具备检验资质（产品认证或参数认证），以通过的资质认证为准。2、申请承检某食品，请在相应的产品明细 “是否申请承检”栏中打“√ 拟承担食品生产许可 检验机构负责人基本情况表 姓名 性别 出生日期 学历 职务 职称 审查员编号 手机号码 电话 传真 电子邮箱 毕业学校、时间及专业 工 作 简 历 本人签字： 年 月 日 拟承担食品生产许可检验机构工作人员情况表 序号 姓 名 出生日期 性 别 职 称 学 历 专 业 审查员编号 现工作岗位 食品生产许可检验机构审核审批意见 检验机构名称 市 局 推 荐 意 见 负责人签字（盖章）： 年 月 日 审 核 组 意 见 审核组签字： 年 月 日 省 局 审 批 意 见 负责人签字（盖章）： 年 月 日 6