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主讲：赵利华2000.6.-2002.4-2002.8-2003.8 2 ·晋、隋、唐（1）晋代皇甫谧所撰《针灸甲乙经》的贡献：一·对十四经腧穴的名称、位置、何经所会、何经脉气所发，穴位的针刺深度，主治病症等都作了具体的载述，成为经络学说在临床应用的重要依据。二·《甲乙经》其穴位排列顺序是按头、背、颈肩、胸腹、手三阴三阳、足三阴三阳，由肢末至头面、躯干依次向上向中，与后世将十四经循行分布之排列顺序不同，但结束了经穴分离的局面，使经脉与腧穴理论初步结合起来，并记载了349给穴位。西晋的王叔和《脉经》是我国现存最早脉学专书，是经络学说在诊断（脉诊）方面的发展，医籍中基本以脉作为经络的形态依据。针灸穴位绘制成图始于 脏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，似开合者也”“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密。”肌腠致密则邪不可侵。4·1·4维持人体与自然环境相对平衡 人体生活在大自然环境中，因此大自然的变化对人体有一定影响《灵枢·经别》“人之合于天道也，内有五脏以应五音、五色、五味、五时、五位也，外有六腑以应六律。以六律建阴阳诸经，而合之十二月、十二辰，十二节、十二经水……十二经脉者，以此五脏六腑所以应天道也。”说明经络在通达内外基础上，同时与大自然建立了相应关系，如脉春弦，夏洪、秋毛、冬石的变化，一日之内十二经气 血流注有不同，说明人之所以适应大自然的变化，主要通过经络系统调节。4·2经络的病理变化4·2·1经络病机及其机制（反映病候）一·反映脏腑病变《灵枢·九针十二原》“五脏有疾，应出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其应而知五脏之害”二·反映经络循行部位的病变不通则痛，如手阳明病下齿痛，以及上肢外侧前沿中痛，多为实症，气血不荣于经脉为虚症，出现局部不仁、不用等痿废现象。 4·2·2 经络有传注病邪的作用《素问·缪刺论》“夫邪客于形也，必先舍于皮毛 留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃”。如肺经受邪，可以出现胃肠道症状，呕吐，因其起于中焦；肝气不疏，可以出现胃肠道症状，因肝脉挟胃上行。内脏病变也可有里达表，肝阳上亢，可见头晕，目眩，因肝经连目系上出额与督脉会于巅；心火上炎可之见口舌生疮，从心系上挟咽。 4·3经络学说的临床应用 分为诊断和治疗两类 4·3·1说明病理变化，指导归经辨证 一·根据生理联系进行诊断，如心火上炎引起舌部刺痛，肝火上炎引起两眼红赤，胆囊炎在阳陵泉下面有压痛， 二·以经脉为纲，根据循行所过进行辨证，如头痛，前额部以阳明经为主，后项痛以太阳经为主，侧头痛以少阳经为主，巅顶痛于督脉、足厥阴有关。还有十二经脉各有“是动病”和“是主病”是指经脉变动会出现何种病症，既包括经脉循行部位外经病证，又有其与脏腑有关的病症，如肺经既有咳嗽、胸闷，又有胸外上方、上肢内侧前沿疼痛。 三、经络诊察，切脉诊断 《灵枢·九针十二原》：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也，”说明针灸治病，必先明确诊断。具体方法（一）是经络诊察，用手指在经络循行部位，切、按、循、扪、摸、按压等方法寻找经脉部位异常变化，如压痛、寒温、结节、凹陷等作为针灸辨证施治的依据，现代还应用穴位电阻、温度测量法。（二）是分部络诊，是根据不同颜色变化等进行疾病诊断，通过皮部诊察血络色泽。《灵枢·经脉》：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛……鱼际络赤，其暴黑者，久留痹也。” （三）切脉诊断，“寸口者，脉之大会，手太阴动脉也，故可以按之，察周身之病，诊人  迎候阳经病症的虚实，在下可诊趺阳脉；肾气盛衰则可诊候太溪脉。 治疗方面 4·3·2经络学说在治疗上的应用 一·在针灸治疗上（一）根据经脉所过主治所及，以循经取穴为主，可以局部与远部取穴相配合，（二）经脉循行发生交叉情况，如手阳明经，左侧口歪取右，（三）根据表里相合，交会穴等，取表里经穴等治疗。还可以根据根结等理论太阳头痛取至阴。 二·指导临床各科用药 （一）利用归经理论指导临床用药 如阳明经病用升麻、葛根、白芷为引，少阳经病用柴胡为引，太阳经病用羌活、防风、藁本为引，少阴经病用独活为引，厥阴经病用细辛、川芎、青皮为引，太阴经病用苍术为引。 （二）中医治病多根据经络特殊联系采用治疗方法，治疗水肿，除应用治肾药外，还采用运脾或宣肺的方法，因为肾、脾、肺三脏经脉相通，互为影响；又如口舌生疮可根据心与小肠相表里的经脉络属关系，可以用清泻小肠的药物。《伤寒论》中的六经辨证就是经络学说在内科临床应用的典范。 经络的现代研究 1·经络现象的观察2·经络的理化特性3·关于经络的见解和假说4·经络研究的展望 经络学说是中医理论的核心部分之一， 经络学说认为，人体内存在着一个联系内外、表里、上下、左右的经络系统，它具有运