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PICC并发症原因研究与处理 　　【摘要】 目的 探讨 PICC 置管患者的常见并发症。方法 对167例患者资料进行回顾性分析。结果 有 12 例 PICC 置管患者在置管期间出现静脉炎、导管感染、堵管、导管脱出等并发症。结论 提供切实可行的预防和处理方法， 及时、规范的护理操作和准确、有效的护理指导能降低PICC 置管患者的并发症， 延长导管使用时间， 减轻患者痛苦， 提高患者的生活质量。 【关键词】 PICC；并发症；护理 PICC导管是指经外周穿刺中心静脉的导管， PICC置管术具有操作安全简单、留置时间长、成功率高、维护方便等优点， 为患者提供了一条无痛性、静脉高营养、肿瘤化疗的输液通道。但 PICC 置管期间也存在一些并发症， 2009 年6月～2012年6月护理 PICC 置管患者 167 例， 其中 12 例患者出现并发症， 并发症的发生原因和预防处理方法如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2009年6月～2012 年6月护理 PICC置管患者167例， 男108例， 女59例；年龄 40～72 岁， 肿瘤患者122例， 静脉营养患者45例。 1. 2 方法 对 PICC 置管患者的导管情况进行分析， 总结存在的问题和预防处理的方法。 2 结果 并发症发生率：167 例 PICC 置管患者发生并发症 12 例（ 7%） 。静脉炎5例， 占 40%；导管感染 3例， 占 25%；导管堵塞1例， 占10%；导管脱出1例， 占10%；导管移位2例， 占15%。 3 原因分析与处理 3. 1 穿刺后局部渗血 一般在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点：①穿刺前要查看患者的出凝血时间、血小板计数， 抗凝血治疗的用药史。②最好选择右侧路径短的血管穿刺， 保证一次穿刺成功。③穿刺后避免移动， 及时固定。④穿刺后局部用纱布按压10 min以上， 特殊情况下可用弹力绷带加压包扎， 对渗血不止者， 适当限制剧烈手臂活动。⑤穿刺后早期注意休息， 避免穿刺侧过度活动， 避免使压力增高的因素：如感冒、咳嗽， 咳嗽时可用手指按压穿刺点， 避免压力过高。 3. 2 机械性静脉炎 临床表现为置管静脉出现红、肿、热、痛、条索状改变、臂围增粗， 分析原因是导管型号与血管大小不相宜、导管过硬、血管条件太差、置管侧手臂负重过重或活动过度等。预防与处理方法：置管前应择好血管和导管， 首选贵要静脉， 其次是肘正中静脉， 消毒范围10 cm， 待干后穿刺， 避免消毒液随穿刺针进入， 提高置管人员静脉穿刺的技巧， 避免多次穿刺， 避免反复回扯或牵拉导管。嘱患者置管后放松术侧肢体， 避免过度、剧烈活动。静脉炎处理：抬高患肢， 使用热敷， 50%硫酸镁湿敷， 用喜疗妥顺血管方向以螺旋式手法按摩患处， 或可用马铃署薄片外敷， 也可予红外线治疗仪（ TDP 灯） 照射局部， 30 min/次， 1～2 次/d， 暂时不用敷料帖， 改用纱布覆盖， 每 24 h换药 1 次。 3. 3 导管感染 PICC 置管患者极易并发感染， 表现为穿刺点周围出现红肿、硬结、疼痛， 严重者渗液、流脓。预防与处理方：严格执行无菌操作原则， 操作前洗手， 戴口罩、戴无菌手套， 局部应用无菌透明敷料， 以便于观察穿刺点皮肤。重视穿刺针眼处和周围皮肤的消毒。用药间歇期导管维护：每周换敷料贴和正压接头一次， 如敷料贴卷边或敷料贴下面有水应及时更换。更换敷料贴的操作程序：①患者臂下垫一次性治疗巾， 暴露导管穿刺部位。②用一手固定住导管的圆盘， 另一手将敷料向穿刺点上方（由下向上）180°或0°撕下， 以防脱管。③变换导管圆盘位置， 观察导管有无移位及外露长度：不要向体内插入已脱出的导管， 如导管移位则更换敷料贴后必须再次确认导管尖端的位置。④快速手消毒液洗手。⑤消毒穿刺部位及导管：分别用三支酒精棉棒以穿刺点为中心避开穿刺点环形消毒（上下各10 cm， 左右超出臂缘处）， 待干， 再以同样的方法用安尔碘棉棒消毒穿刺部位周边皮肤及导管外露部分上下面各3遍， 待干。消毒范围应大于敷料的尺寸， 共用棉棒12支， 视具体情况增加。如怀疑导管感染， 应及时拔除导管， 并做细菌培养。 3. 4 导管堵塞 原因主要由于导管迂曲， 药物沉积于管壁， 管腔狭窄， 未能正确封管。预防与处理方法：当输入黏稠、分子颗粒大的液体、需控制液体速度或使用化疗泵时每4小时用0.9%NS 10 ml脉冲式冲管一次， 先输入黏稠、分子颗粒大的液体， 再输入晶体液， 每次输液前必须用生理盐水脉冲式冲管， 输液后用生理盐水脉冲式冲管、肝素液（浓度为肝素12500 U/2 ml 抽取0.16 ml+生理盐水100 ml）正压封管。避免从PICC导管内抽血或输血，