乡村全科医师经验系列－－自己或别人急诊工作中易犯的错误或经验.docVIP

自己或别人急诊工作中易犯的错误或经验 我在实习的时候，碰到一个患者，独自步行来院，自诉头晕胸闷的病人，经过体格检查仅见胸口有一长约一厘米的伤口，周围毫无血迹，但短短两分钟的时间，此病人神志由烦躁转为抑制。立马考虑心包填塞，经心脏B超确诊后需急送手术室。因为心跳停搏，手术室的护士直接将整瓶消毒碘伏泼在病人身上，医生立即开胸做心内按压，最终挽回其生命。后来报上刊登了这个病例，原来是和家人吵架，一把水果刀捅的，可他在急诊时一个字都没有提！！！ 在急诊碰到一个17岁女学生，左侧腹痛3天加重半天，先在急内当胃炎治疗无缓解，转急外，只因患者当时的钱所剩无几，没能做B超，单幸好嘱咐她明日来复诊B超。就在第二天她在来院的途中，突发休克入院，急查B超提示左肾错构瘤破裂出血，其右侧超过腹中线，下极达盆腔；右肾多发性错构瘤。急诊手术切除了左肾。碰到这种少见病例也是难免的，但是假如首诊当晚能做个B超的话，或许能只用做动脉栓塞或部分剜除，而保留了左肾！才17岁，而且其右肾也存在有错构瘤。 在ICU ，一个车祸外伤患者，已脱呼吸机数天，气切内给氧，清醒，活动自如能坐起。手写自觉呼吸困难，总觉得咽部不适。值班医生嘱护士吸痰，其气管内的痰少，而患者对吸口鼻腔抗拒，不知道这位医生处于什么考虑（咽部不适？改善通气？。。。），当即抽空了气囊，而那刻患者处于坐位！！！15秒不到，急性呼吸窘迫，全身紫绀，心率立马掉到40，接呼吸机，因气道痉挛，应该还有气道梗阻，所以不能有效通气，改用球囊，呼吸心跳停止，CPR，急救药物统统上，连难得一见的心内注射都用了2次，最终宣告临床死亡！而大家都知道抽气囊之前必须得吸净口咽部的的分泌物，何况患者还是处于坐位！唉，叹息！ 刚到急诊1个月遇到的病例 一从外院转来的病人，中年男性，烦躁，咳嗽咯黄浓痰，气促，不能平卧，查体：左肺呼吸音减低，左下肺可闻及大量湿罗音，心音遥远（当时考虑患者形体较胖），心界扣诊不大，各瓣膜未闻及杂音，家属诉以前曾患“肺炎”，外院带来的胸片提示：左肺近肺门处致密影，考虑肺脓肿并空洞形成，遂按重证肺炎处理，气促不见好转，（慎重起见，查了胸部CT），当夜血压开始下降，心率130次/分，升压药基本无效，之后心率直线下降，立即CPR，无效！！，几乎不见波形，这才想起追CT结果（已过6小时）：中量心包积液！！，患者抢救无效死亡（考虑心包填塞）。 教训：1.先入为主，查体不细致，只考虑肺的问题，忽视其他 2.急诊病人检查结果必须紧跟！！ 斑竹可否奖励1分，我很想看到其他加密的帖子！谢谢。 看了这么多老师们的好例子，但限于分数他爱地还是没能看到更多，惭愧！希望版主能给加一分谢谢！！但总是深受启发：我也贡献一个： 我在跟老师值夜班时来了一个酒后打架受伤的患者：腹部左际肋下被对手用什么刀划开一长约三厘米的道口，因患着较胖可以清楚看到脂肪哚出，患者拒绝缝合只要求给点酒精棉球消毒就走，我的老师认为鉴于切口太大必须缝合，不然不予酒精处理，患者就一直坚持酒精擦拭消毒了事，患者跟来一帮人都要求酒精消毒完事，我的老师就坚持进手术室清创探查缝合并告知仅用酒精消毒可能导致切口不长，化脓。我的老师是一位五十多的老大夫工作兢兢业业，就坚持他的观点：不清创探查就不给于酒精消毒。争执过程中我们和一位护士都光顾及病人的交涉而忽视了他仍在流血虽然不多。后来伤员的大哥来了要求清创探查，而患者的酒也醒了不少就同意了。但就有一个家属发现争执过程中患者一直流血而没给予处理。说我们都来医院快半小时了还在流血，你们是什么急诊？后来好说好解释总算平息了。但第二天家属还是告到院长室。我老师挨了批评，好歹没扣奖金。教训：急诊患者就真是一定先做适当处理：后来我们老师说当时无论患者桌什么决定我们都该在他刚进院时那块纱布让他压迫止血。同时尽量做好沟通，观察从诊人员中说话最有分量的家属，并以他的意见处理，当前的环境下已经不允许我们医生一切仅仅为了患者出发，而不顾及其他方面的关系。治病救人的同时还要协调好各方面的关系：做一名好医生真的很难。唉，人们都怎么了？在医院还要自己做主，他又不懂，我们全心全意位他服务，想他之所想，急他之所急他却还抱怨甚至不惜公堂对簿！！寒心！ 对不起！刚看到帖子里有几个错别字，已改正。 看了这么多老师们的好例子，但限于分数其他的还是没能看到更多，惭愧！希望版主能给加一分谢谢！！但总是深受启发：我也贡献一个： 我在跟老师值夜班时来了一个酒后打架受伤的患者：腹部左际肋下被对手用什么刀划开一长约三厘米的道口，因患着较胖可以清楚看到脂肪哚出，患者拒绝缝合只要求给点酒精棉球消毒就走，我的老师认为鉴于切口太大必须缝合，不然不予酒精处理，患者就一直坚持酒精擦拭消毒了事，患者跟来一帮人都要求酒精消毒完事，我的老师就坚持进手术室清创探查缝合并告知仅用酒精消毒可