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下尺桡关节损伤手法复位小夹板固定护理 　　摘要：目的：总结下尺桡关节损伤手法复位小夹板固定的护理经验。方法：2012年1月至2012年6月中，对采用手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节损伤的42例患者进行观察和护理。结果：根据Dienst功能评估标准评定，优31例，良8例，差3例，优良率为92.8%。结论：科学规范的护理计划，细致观察病情变化，认真指导康复锻炼，在手法复位小夹板固定治疗下尺桡关节损伤中必不可少。 关键词：下尺桡关节损伤；手法复位；小夹板固定；护理 下尺桡关节损伤（distal radioulnar joint injuries，DRUJ injuries）是一种常见的骨科疾病，通常并发于桡骨远端骨折、尺骨茎突骨折、Galeazzi骨折、Essex-Lopresti骨折[1]，一般均可行手法复位配合夹板外固定治疗，但复位后固定期间的观察与护理十分重要。我科于2012年1月至2012年6月中，门诊治疗急性下尺桡关节损伤42例，采用手法复位小夹板固定，配合中药敷药、心理调护、康复功能锻炼指导等综合护理干预，取得满意疗效。现总结报告如下。 1 临床资料 本组42例，男25例，女17例，年龄20～63岁，均为外伤造成。经X线检查确诊为下尺桡关节损伤[2]，尺骨远端向背侧突出，其中单纯下尺桡关节损伤33例，伴尺骨茎突撕脱骨折9例，左侧18例，右侧24例。伤后至就诊时间最短1小时，最长5天。 2 方法 2.1 治疗方法 2.1.1 手法复位 患者取平卧位，若不能耐受疼痛可行臂丛神经阻滞麻醉。嘱患者肩外展，屈肘90°，前臂中立位。一助手握持患肢肘部，术者握持患肢腕部，适当力度拔伸牵引，前臂旋后位轻屈腕，来回旋转腕关节，待紧张松解完全后，极度背伸腕关节并极度外旋，将尺骨茎突向掌侧推，可及弹响。术后患者会立即感疼痛减轻，前臂旋后功能恢复，尺骨远端无向背侧突出。 2.1.2 夹板固定 保持复位后位置，腕部外敷本院中药制剂伤科黄水纱，予2块杉树皮小夹板，超腕超肘，内铺一层夹骨棉，前臂旋后位屈肘固定，三角巾胸前悬吊，固定4～6周。 2.2 护理方法 2.2.1 复位固定前护理 向患者及其家属解释手法复位小夹板固定治疗的大致过程、优势与不足以及成败案例，并签署知情同意书。在手法复位时安慰疏导患者，减轻其焦虑与恐惧的情绪，增强其对医护人员的信任，建立治疗的信心；协助患者摆放体位，密切观察患者面色、呼吸及意识等变化，预防痛性晕厥的发生。 2.2.2 复位固定后护理 复位固定后3～5日，注意观察患肢的血运，若出现疼痛、肿胀加剧，动脉搏动减弱或消失，患肢末端麻木，针刺反应迟钝，手指活动受限，苍白或发青，温度比健侧降低或冰凉，说明患肢有严重的血液循环障碍，应马上调节夹板的松紧，如：松解夹板上的绳带，症状仍不缓解，就必须完全解开夹板，将患者迅速交主诊医生进一步处理。由于损伤手法整复后3～5日肿胀明显，此时夹板固定会显得过紧；待患肢消肿后，夹板又会变松。过紧可造成血运障碍，过松则起不到固定作用。因此，嘱咐患者每隔3～5日到医院复查。此外，应预防外力碰撞冲击，造成再次移位。复位固定后应每周行X线摄片一次，观察是否移位。下尺桡关节损伤后肿胀是正常现象，为减轻肿胀程度，可指导调整体位，将患肢抬高，减少下垂，卧床时可用枕头垫高，高于心脏水平，有利于血液回流，减轻肿胀。同时，口服活血化瘀中药，也对消肿起一定作用。 2.2.3 康复功能锻炼指导 早期正确的康复功能锻炼，可促进下尺桡关节损伤的修复，预防肌肉萎缩、关节僵硬粘连、骨质疏松的发生。锻炼应循序渐进，逐步适应。复位后可指导患者进行伤肢掌指关节伸屈和抓拳活动，注意力度与频率，每次50下，每日3～5次，每次约10分钟。患肢肘部勿长时间处于屈曲90°，应间隔做伸屈运动有助于血液循环，保持关节功能，有利于消肿。肩关节也应常做外展、外旋、上举等运动，减少僵硬、粘连及失用性功能障碍。在拆除夹板后，需继续功能锻炼，加强腕关节的背伸、掌屈、对掌运动，每日3次，运动幅度逐渐增加，以患者疼痛为度。应告知患者初次锻炼会有疼痛不适感，应坚持医嘱正确锻炼，逐步恢复患肢功能。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 根据Dienst功能评估标准。优：无疼痛，活动不受限，功能正常，握力正常，掌屈或背伸减少小于15°。良：偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能接近正常，握力接近正常，掌屈或背伸减少小于30°～50°。差：持续疼痛，正常活动受限，功能明显减弱，握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°。[3] 3.2 疗效评定结果 本组42例，术后X线片显示达到或接近达到解剖复位。经6～12月随访，按上述标准评定，优31例，良8例，差3例，优良率为92.8%。3例差者均为再次外伤