超声心动图临床应用指南解读.ppt

南京医科大学第一附属医院陆凤翔 美国心脏学学会/美国心脏协会 2003年超声心动图临床应用指南解读 Ⅰ介绍、总体设想和范围 指南在超声心动图应用中参考了其他ACC/AHA指南中的分级建议 肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 Ⅰ 类 54.临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）。 Ⅱa 类 1.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支＊。 12.运动肺动脉压的测量。 23.考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者＊。 肺和肺血管疾病超声心动图应用指南 Ⅲ 类 1.不考虑心脏受累的肺部疾病。 2.对病情无变化的COPD患者复查其右心功能。 Ⅹ 高血压 Ⅰ 类 1.当评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决策很重要时（参见左室功能）。 2.用负荷试验检测和评估其合并的冠心病的功能意义。 3.对并发左心功能衰竭的病人随访评估病情变化时的左室大小、功能或指导治疗。 高血压超声心动图应用指南 Ⅱa 类 1.明确伴或不伴收缩功能异常的舒张充盈异常。 2.评价ECG检查无左室肥厚表现的临界高血压患者的左室是否肥厚，以指导初始治疗方案。为此目的进行有针对性的超声心动图检查。 Ⅱb 类 根据左室功能对预后进行危险分层。 高血压超声心动图应用指南 Ⅲ 类 1.复查左室肥厚减退以指导降压治疗。 2.无症状患者的复查以评估左室功能。 高血压超声心动图应用指南 ⅩⅠ神经系统疾病和其他心脏栓塞性疾病 Ⅰ 类 1.任何年龄的患者发生外周主要动脉或内脏动脉突发闭塞。 2.出现脑血管事件的年轻患者（小于45岁）。 3.老年患者（大于45岁），出现神经系统病变而无脑血管疾病的证据或其他明显的病因。 4.临床治疗决策（如抗凝）将依赖于超声心动图检查结果的患者。 神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心动图应用指南 Ⅱa类 怀疑有栓塞性疾病并且有可疑意义的脑血管疾病的患者。 Ⅱb类 发生过神经系统事件和足以导致临床症状的先天脑血管疾病的患者。 Ⅲ类 超声心动图检查结果不会影响抗凝方案的制定或改变诊断或处置方法的患者。 神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心动图应用指南 ⅩⅡ心律失常和心悸 Ⅰ 类 1.怀疑有器质性心脏病的心律失常。 2.有心律失常相关的心脏损伤（如结节性硬化症、横纹肌瘤或肥厚型心肌病）家族遗传病史的心律失常患者。 3.电生理消融治疗前超声评价患者的情况是常规检查的一部分。 心律失常和心悸的超声心动图应用指南 Ⅱa 类 1.需要治疗的心律失常。 2.射频消融术中TEE或心腔内超声的引导经室间隔导管置入术或导管放置。 Ⅱb 类 1.临床尚无与心律失常常见相关心脏疾病的证据。 2.无并发症的射频消融术后患者的评估（在已建立消融程序的中心，术后的超声心动图检查并非必要）。 3.迷宫术后评估以监测心房功能。 心律失常和心悸的超声心动图应用指南 Ⅲ 类 1.无相应心律失常或其他心脏疾病症状体征的心悸。 2.临床无心脏病可疑征象的孤立性室性早搏。 心律失常和心悸的超声心动图应用指南 Ⅰ 类 1.转复前抗凝治疗不理想却急需转复（非急诊）的患者＊。 2.以前有过与心房内血栓相关的心脏栓塞事件的患者＊。 3.禁忌使用抗凝治疗，而TEE检查结果将影响其转复治疗决策的患者＊。 4.曾行TEE检查证实有心房内血栓的患者＊。 5.转复治疗方案制定会受到预后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾病）的影响，对这类患者进行心超评估。 A．房颤复律前超声心动图应用指南 Ⅱa 类 持续时间小于48小时的房颤或其他心脏疾病＊。 Ⅱb 类 1.房颤持续时间小于48小时并且无其他心脏疾病＊。 2.心脏复律前长期抗凝治疗的二尖瓣疾病或肥厚型心肌病患者，除非存在其他抗凝治疗的原因（如曾有过血栓或查TEE证实血栓存在）＊。 3.房扑患者进行心脏复律。＊ A．房颤复律前超声心动图应用指南 Ⅲ 类 1.需要紧急复律的患者 2.复律前长期抗凝治疗，且无二尖瓣疾病或肥厚型心肌病，除非存在其他抗凝治疗的原因（如曾有过血栓或查TEE证实血栓存在）＊。 3．对曾查过TEE并且临床不考虑间歇性发作的患者复律前评估。 ＊只使用TEE A．房颤复律前超声心动图应用指南 Ⅰ 类 1.临床怀疑有心脏疾病的晕厥患者。 2.围运动期晕厥。 Ⅱa 类 从事高危职业（如飞行员）的晕厥患者。 B．晕厥患者超声心动图应用指南 Ⅱb 类 病因不明的晕厥患者，其病史或体检均无发现心脏疾病征象。 Ⅲ 类 1.曾行超声心动图检查或其他检查明确晕厥原因的患者再发晕厥。 2.临床不考虑心脏疾病的晕厥患者。 3.典型的神经性晕厥。 B．晕厥患者超声心动图应用指南 Ⅻa 筛查 Ⅰ 类 1.有遗传性心血管