超声医学高级职称答辩习题.doc

1、简述应用超声诊断心血管疾病的现状 （1）常规方法 经胸彩色多普勒超声与对比超声心动图结合，可正确诊断90%以上先天性心脏病、瓣膜病、心内肿瘤、心包疾病、心肌病等；冠心病室壁运动异常，心梗并发室壁瘤，室壁穿孔，血栓及乳头肌功能不全等超声心动图均有特征性表现。（2）经食管超声 是近年新进展之一，对心房血栓、小房缺、胸主动脉夹层、人工瓣评价有特殊价值。（3）血管腔内超声 诊断性用途如血管疾病的定性；治疗作用有心血管腔内超声消融成形术。（4）心肌灌注造影 将致力于经外周静脉注射的新型造影剂研制并朝计算机图像处理技术方向发展。（5）动态三维超声（4DE）最新进展为图像经食管采集，高速计算机处理，取得了心外科手术切面样图像效果。（6）声学定量（AQ）技术 自动勾画心内膜，实时显示功能参数。（7）多普勒组织成像显示心肌运动功能，主要用于评价室壁节段性运动及心律失常的定位。 2、简述心血管疾病用超声治疗的研究现状 超声波治疗主要是利用超声波的空化作用。其次是利用超声的机械效应。（1）超声血管成形术 高强度声能在消融粥样块和破碎钙化斑块同时伴动脉舒张作用。（2）超声溶栓 其机制与超声空化和机械振动有关，目前已用于治疗外周动脉血栓。（3）超声瓣膜成形术 用于瓣膜脱钙，部分恢复瓣膜的柔韧性，提高球囊扩张的成功率。（4）抗心律失常作用，超声波超过一定的阈值能引起心室收缩。在动物试验中发现高强度的连续波可以使狗室颤转复。（5）增强心肌收缩力 动物验证实连续波超声能刺激离体心肌使之收缩力增加。（6）药物释放的体内控制体外超声波可望用于控制体内药物（如皮下植入）按需释放。（7）超声过滤 据报道有一种声学滤器，能从体外循环中去除小于3.5cm的微气泡而不引起溶血或循环阻力增高。 3、心肌声学造影目前存在问题及展望 存在问题主要有：（1）目前仅限手术室和导管室内进行，有一定损伤。（2）心肌显影结果重复性较差。造影效果与剂量、造影剂种类、制剂内微气泡浓度及操作规程有关。（3）造影成功率尚未达到100%。（4）有些造影剂有一定副作用，如干扰血液动力学等。（5）目前开发有一些新型造影剂如声振白蛋白等，经周围静脉注射后虽越过肺循环，使左心腔显影，但尚未达到满意显影的要求。（6）对各项观察指标意义的解释仍有分岐。 今后将致力于新型静脉声学造影剂的改进和制做。以具有象标记红细胞一样，不干扰血液动力学，通过静脉注射又能达到满意的心肌显影的自由示踪剂最为理想。另外，应用数字减影技术改善显影质量，实时联机显影图像处理并获得数据仍有待于进一步努力。 4、简述血管腔内超声展望 （1）研制和完善诊断与治疗合为一体的复合探头。它将血管腔超声显像功能和诸如火花消融和超声血管成形技术结合，可实现诊断与治疗同步进行。诊断方面包括组织特性分析和冠脉内多普勒血流速度，压差和流量的测定。这种把超声诊断技术和血管成形技术相结合的新型导管介入诊疗手段，将在减少术后再狭窄的发生率，提高手术成功率方面发挥巨大作用。（2）冠脉端的流量与动脉内血压的同步测定。可判断冠脉的压力容积关系和血管壁的硬度。（3）动脉的三维图像重建，能提高对动脉粥样硬化的定量诊断能力，包括病变范围和体积的估计。 5、简述胎儿超声心动图对先心病的诊断价值,彩超对胎心血流动力学研究的动态 胎儿超声心动图检查，应选择在孕16周以上进行，其目的早期发现胎儿心脏畸形。目前认为比较容易诊断的先天性心脏病有：法乐氏四联症，右室双出口，左或右室发育不全，大动脉转位，三尖瓣闭锁，心内膜垫缺损等。房间隔缺损，室间隔缺损，主动脉和肺动脉狭窄，完全性肺静脉异位引流等容易漏诊。胎儿超心动图应用受如胎儿位置不正，羊水过少，母肥胖等许多因素影响，因而有一定局限性。经阴道的多普勒超声虽可有效地提高检测成功率，可提供妊娠早期的胎儿心血管情况。但如何提高一些小的缺损的诊断和改善图像质量，是今后研究的重点问题。 研究的动态：(1）左室长轴切面 探头与胎儿躯干平行，显示心内结构与正常人左心长轴切面相似，由此可辨认心内各结构。舒张期二尖瓣开放，左室流入道呈红色血流。（2）心尖或剑下四腔图 以看到的左室长轴切面为基准，作顺时针900旋转可显示四腔结构。室间隔水平正常时无论收缩期或舒张期均无血流通过。房间隔的卵圆孔为心房水平的正常通道，故可见蓝色血流束从右房经卵圆孔流入左房。（3）心底短轴切面 探头自四腔心切面向心底部移动，显示主动脉根部及瓣叶、右室流出道和肺动脉主干及其分枝的结构和腔内血流。有时能见到肺动脉蓝色血流束经动脉导管流向降主动脉. 6、内镜超声和内镜多谱勒超声对消化系疾病的诊断作用 国内外新开展的内镜超声（EUS）和内镜多普勒超声（EEDUS）诊断消化系疾病，开创了胸腹部器官影像显示