高敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的临床应用价值.pdfVIP

检验医学 2013年 12月第28卷第 12期 LaboratoryMedicine，Docember2013Vol28．N0 文章编号：1673．8640(2013)12—1152-05 中图分类号：11446．1 文献标志码 ：A DOI：10．3969／j．issn．1673—8640．2013．12．024 高敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征 中的临床应用价值 何 星 ， 韦腾飞 综述， 沈 茜 审校 (1．第二军医大学海医系学员三队，上海 200433；2．第二军医大学附属长海医院实验诊断科，上海 200433) 关键词：肌钙蛋白；高敏感方法 ；急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉硬化 正常人群血液cTn的值仍未能检测出。随着 “高 斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础、并导致冠 敏感度”检测技术的发展，近 3年在常规 cTn检 状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血甚至坏死的临床 测技术的基础上发展出各种 hs—cTn检测技术和 征象。2000年和 2007年，美 国心脏病 学 院 平台，检测水平 由 L发展为 ng／L，且更加稳 (AmericanCollegeofCardiology，ACC)／欧洲心脏 定。hs．cTn的定义并不十分明确，Apple提出根 病学会 (EuropeanSocietyofCardiology，ESC)／美 据表观健康人群中的cTn检出数来判断：检出率 国心 脏 病 学 会 基 金 会 (American Collegeof 50％视为 “水平 1(常规方法)”，50％ ～75％视 CardiologyFoundation，ACCF)／美 国心脏 协 会 为 “水平2(第 1代高敏感方法)”，75％ ～95％视 (AmericanHeartAssociation，AHA)／世界心脏联 为 “水平 3(第 2代高敏感方法)”，95％视为 盟(WorldHeartFederation，WHF)等国际心脏病 “水平4(第 3代高敏感方法)”_4j。近期，宋凌燕 学术组织曾先后对心肌梗死进行了重新定义，建 等 和张春燕等 报告了对 目前国内较常用的 议使用心肌肌钙蛋白(cardiactroponin，cTn)作为 hs—cTnI或hs．cTnT检测系统的检测性能评价，结 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction，AMI) 果表明在表观健康人中cTn检出率各异。总之， 的主要诊断指标之一，并以cTn第99百分位值及 hs—cTn检测较传统检测方法的检测低限低 10～ 其动态变化作为主要判断标准 引。同时，cTn还 100倍，能在大部分的表观正常人群中检出cTn， 是ACS患者危险分层的重要指标，有独立的预后 同时满足在正常参考人群第99百分位值时总不 价值。传统的cTn检测方法检测敏感性低、精密 精密度≤10％的分析要求。 度也不高。如果血循环中的cTn浓度较低，则难 二、hscTn检测在ACS临床应用带来的益处 以被检测出，基本无法在表观健康人群中检测出 为更早发现微小的心肌损伤，从而在更早阶 cTn。在缺血症状或心电图改变不典型时，有可能 段进行急诊干预，hs．cTn在发达 国家和地区越来 导致延迟诊断甚至误诊，不利于早期诊断、风险评 越得到认可和推广。2012年，ESC、ACC／AHA及 估和预后判断。为了对疾病早期诊断、提高诊断 WHF更新的心肌梗死通用定义 (第 3版)充分肯 的准确性并可较好地评估疾病的预后等就需要有 定了hs．cTn对AMI诊断及鉴别的重要性。同时， 敏感性、特异性更高的cTn检测平台。 ACCF就hs—