高强度聚焦超声联合超声微泡造影剂在肝癌治疗中的研究进展.pdfVIP

· 3720 现代医药卫生 2013年12A30日 第29卷第24期 JModMedHealth，December30，2013，Vo1．29，No．24 · 综述与讲座 · 高强度聚焦超声联合超声微泡造影剂在肝癌治疗中的研究进展 谢 辉 综述，景周宏，丁 雄，刘长安 审校(重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆400010) 【关键词】超声，高强聚焦，经肠； 肝肿瘤； 治疗； 综述； 超声微泡造影剂 d0i：10．3969~．issn．1009—5519．2013．24．017 文献标识码：A 文章编号：1009—5519(2013)24·3720—03 原发性肝癌是消化道常见的恶性肿瘤。在全世界范围内，原发 也可达到预期效果，但 由于存在生物学焦域 ，即便增加辐照声强、 性肝癌发病率 占恶性肿瘤的第 5位，致死率 占第 3位。据统计，每 延长作用时间，术后病理检查发现 ，肿瘤 内部仍有残留岛状癌灶 年大约有 695900患者死于原发性肝癌 1【1。由于其发病隐匿、恶性 存在 。(3)由于 HIFU治疗是 以点线扫描方式进行 ，一次仅能使有 程度高、容易局部浸润、肝 内转移和远处转移 的特点，导致大部分 限体积 的组织凝固变性坏死 ，特别是对于巨块型或者形态不规则 患者就诊时已处于中晚期 ，失去了手术切除的最佳时机。即使勉 的肝癌 ，要做到完全消融肿瘤组织而不损伤周 围正常组织细胞极 强行姑息性减瘤术 ．术后 的高复发和早转移也导致肝癌的远期治 其不易。同时，因为肋骨的遮挡作用，部分肝癌在治疗时即使全方 疗效果极差 。因此 ，对于中晚期手术效果较差的肝癌 ，研究并探索 位发射声束 ，声波也不能准确地聚焦定位于靶 区组织，因而会导 新 型治疗策略显得尤为重要 。高强度 聚焦超声 (highintensity 致治疗盲区的出现；此外，HIFU治疗时两个作用区域之间出现的 focusedultrasound．HIFU)是近年来在 国内外迅速发展 ，并广泛应 互相干扰 ，也可能导致损失区域之间残 留癌组织的存在 。(4)由于 用于临床治疗的一种无创性局部消融治疗肿瘤的新技术 ，目前已 肝脏的位置会 随着 呼吸运动 的变化而上下起伏 ．因而在聚焦时可 经广泛应用于前列腺 、乳腺 、子宫 、肝、肾、胰腺等各部位 的 良、恶 能会 出现投射靶点的误差，进而导致治疗不彻底 。基于上述缺陷， 性实体肿瘤 的治疗 。而超声微泡造影剂 (微泡)作为 目前广泛研 常会引起 HIFU治疗肝癌后肿瘤的残余和复发 。而大量临床和实 究并应用于临床 的一类增效剂 ，已经成为HIFU治疗后提高 HI— 验研究发现，HIFU治疗后肿瘤 的复发多发生于肿瘤 的边缘部分 。 FU治疗远期疗效 的研究热点 。现就 HIFU联合微泡治疗肝癌进行 因此 ，改进治疗手段 、尽可能地杀灭残癌细胞 ，是延缓甚至减少肿 综述 。 瘤复发 、提高 HIFU远期疗效的突破点。 1 HIFU治疗肝癌机制 2 微 泡 HIFU是现代医学和物理学相结合的产物 ，其利用超声波组织 微泡是 由蛋 白质或脂质组成 的外壳包裹其 内的气体构成 。其 穿透性强且可聚焦 的特点 ，将体外换能器产生的多束超声波 ，聚 作用原理一方面是微泡具有非声学效应 ：另一方面是气体对超声 焦到体 内的病灶组织进行治疗。其可通过焦点产生 的瞬间以65～ 波的反射能力较液体强 1000倍 。因此 ，微泡能极大地提高医学 100℃高温的热固化效应、空化效应、机械效应杀死肿瘤细胞_引。 超声的检测信号，具有显影对 比剂的作用 ，其应用显著地增强了 作为 目前应用于临床的一种非侵人性无创治疗技术 ．HIFU可较 超声显像 的效果 。同时，微泡又是一种 良好 的载体 ，其可 以包裹携 精确地破坏靶 区肿瘤组织而不会较大范围地损伤周 围组织细胞 。 带药物、基 因等 ．新近出现 的微泡靶 向治疗技术就是利用微泡的 由于该治疗属于无创性治疗 ，对患者 的一般