腹腔念珠菌感染.pptVIP

* 中国念珠菌病诊断与治疗专家共识对于腹腔念珠菌感染治疗的推荐 * 最后，让我们对幻灯的内容进行一下总结： 腹腔感染可由多种致病菌引起，其中真菌感染以念珠菌最为常见 随着具有念珠菌感染相关危险因素患者的增加，加强对侵袭性念珠菌感染诊治的了解尤为重要 腹腔侵袭性念珠菌感染死亡率高，确诊有一定难度，应引起重视 腹腔侵袭性念珠菌感染因感染部位不同，而各有特点，但抗真菌治疗基本相似 大扶康?是侵袭性念珠菌感染治疗的一线选择 * 疾病严重程度 Annals of Intensive Care 2011, 1:50 感染性休克 急性呼吸衰竭 给予抗念珠菌治疗 抗生素的选择 药物敏感性 组织穿透性 安全性 氟康唑可广泛穿透机体感染组织 药物在组织/体液的浓度与血浆浓度的比较 1×血浆水平 2×血浆水平 10×血浆水平 正常皮肤、尿液 腹腔液4 唾液、痰、水疱液 腹水3、阴道组织 脑脊液 眼 腹膜2 阴道分泌物 10 2 1-2 1 1 0.5-0.9 0.8 0.6-0.7 0.4-0.7 水疱皮肤 Infection.?1989 Mar-Apr;17(2):111-7. 汪复等.《实用抗感染治疗学》第一版：519. J Antimicrob hemother.?2006?Mar;57(3):384-410. J Postgrad Med. 2005;51 Suppl 1:S30-6. 氟康唑胰腺组织穿透性良好 在人类胰腺组织中:氟康唑平均浓度是相应血浆浓度的96% 在胰腺炎水肿,坏死组织中,氟康唑浓度是血浆浓度的88%和91% Antimicrob?Agents?Chemother.?2000 Sep;44(9):2569-71. 氟康唑组织浓度 氟康唑血浆浓度 氟康唑平均血浆浓度 注射后时间(小时) 氟康唑分子量小，分子结构1,3位双唑环极性小,其亲水性与亲脂性达到相对平衡, 有利于分布, 使其组织穿透性好 注：加号表示毒性程度：-,无毒性,+，轻度；++中度； +++，重度; NR为无研究数据 a包括低钾血症和低镁血症; Clinical Infectious Diseases 2006; 43: S28-39. 毒性类型 抗真菌药物 两性霉素B 两性霉素B脂质体 两性霉素B脂质复合物 脂质体两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 米卡芬净 肝毒性 ++ ++ ++ ++ + + + + + 肾毒性 ++++ +++ +++ ++ - - - - - 血液毒性 + + + + NR NR NR + + 输液反应 +++ +++ +++ ++ - - - + + 电解质紊乱a +++ ++ ++ ++ NR + + + NR 抗真菌药物毒性比较 IDSA指南推荐腹腔真菌感染使用氟康唑 如果分离得到白色念珠菌 推荐使用氟康唑 * 如果念珠菌菌株不明确，对于大多数成年患者可给予氟康唑或棘白菌素作为一线药物。 对于以下患者首先给予棘白菌素：a.疾病严重；b.最近使用过吡咯类药物来预防或治疗真菌感染的病人 氟康唑用于以下患者：a.所患疾病较轻；b.最近没有使用过吡咯类药物的病人 Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2009 Mar 1;48(5):503-35. 2009 IDSA指南—侵袭性念珠菌感染推荐 中国念珠菌病诊断与治疗专家共识推荐 由腹膜透析引起的成人念珠菌腹膜炎予以氟康唑治疗 对取自闭合腹腔标本培养念珠菌阳性，结合临床表现诊断为重症社区获得性腹腔内感染或卫生保健相关腹腔内感染的患者可予以全身性抗真菌治疗 由白念珠菌所致者选用氟康唑 对新生儿患者，疑为念珠菌感染时应予以抗真菌经验治疗，如分离菌为白念珠菌时宜选用氟康唑 念珠菌病诊断与治疗专家共识.中国感染与化疗杂志.2011;11(2):81-95 病例-治疗 膈下脓肿留置引流管接引流袋 送检引流液培养 亚胺培南西司他丁钠+替硝唑+氟康唑抗感染 脓肿来源不明确，床旁经胃管注入稀释美兰，可见引流液呈淡蓝色，考虑为胃穿孔所致 外科会诊建议保守治疗，继续原方案 病例转归 病程第三天引流液培养示大肠埃希菌(ESBL阳性)和白色念珠菌 病程第五天腹痛改善，拔除引流管 血常规WBC 18.75X10^9/L，N 88.7% PCT 2.71ng/mL，CRP 136ng/mL 一周后症状消失 血常规正常，复查PCT降至0.85ng/mL，CRP 74.3ng/mL 床旁胃镜检查提示未见明显穿孔 十天后PCT 0.01 ng/mL，停用抗生素 选择合适对象：真菌感染(客观依据) 避免不加选择地“经验治疗” 选择合适的抗真菌药：安全性、有效性 综合治疗，外科治疗 依靠临床、