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术前评估,上海
hailangbaiyun制作 hailangbaiyun制作 呼吸系统疾病患者需作胸腹部手术时的困难之处———如何判断患者？ 海浪白云 能否耐受手术 术后能否脱离呼吸机、离开监护病房 术后有否并发症 术后生活质量 肺功能对胸腹部手术的 预后评估 肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变 2. 鉴别呼吸困难的原因 3. 评估疾病的病情严重程度 4. 评定药物和其它治疗方法的疗效 5. 评估胸肺外科手术耐受力 6. 劳动强度、耐受力的评估 7. 危重病人的监护 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 主要内容 胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素 手术对肺功能的影响 肺功能对手术风险的评估作用 术后并发症的影响因素 个体差异（年龄、营养状况、体重指数） 健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能） 吸烟 手术部位 手术方式 切除范围 手术过程和时间 术后常见心肺并发症(PPC) 患者资料(115例) 年龄：平均51.8岁（16－79岁） 性别： 男73人，女42人 病种： 恶性肺肿瘤69例 非恶性肺肿瘤46例 手术方式：开胸 37例 胸腔镜 (VATS) 78例 实验流程图 115例肺切除手术患者PPC发生率：24.4％ 死亡发生情况 术后并发症的影响因素 个体差异（年龄、营养状况、体重指数） 健康状况（基础心肺疾病、糖尿病、免疫功能） 吸烟 手术部位 手术方式 切除范围 手术过程和时间 术前肺功能情况 术后肺部并发症发生率 表1. PPC组与无PPC组肺功能值的比较(x±s) PPC组(N＝28) 无PPC组(N＝87) 年龄（岁） 55.0±10.9 50.7±14.8 FVC（L） 2.70±0.8 2.90±0.6 FVC%pred 85.8±20.7 94.9±17.1 * FEV1（L） 2.07±0.74 2.28±0.59 FEV1%pred 79.6±24.2 89.3±19.1 * FEV1/FVC% 76.1±11.7 78.1±13.9 MVV（L） 89.3±32.8 87.2±25.3 MVV% 85.0±30.7 90.5±27.0 DLCO (ml/min/mmHg) 19.0±5.6 19.8±5.3 DLCO%pred 99.6±21.9 105.1±31.2 DLCO/VA 4.50±1.06 4.79±0.93 DLCO/VA%pred 113.2±28.8 110.5±24.3 TLC（L） 4.20±1.22 4.44±0.94 TLC%pred 61.0±27.5 56.0±24.3 RV/TLC% 37.4±12.5 37.2±7.8 有无PPC肺功能值的比较 VO2max与开胸手术危险性 表2. 两组运动心肺功能值的比较(x±s) PPC组(N=17) 无PPC组(N=49) 年龄（岁） 55.65±10.65 48.82±14.45 VO2max/kg(ml/min/kg) 19.28±4.65 22.42±4.28 * VO2max/kg%pred 68.0±13.50 73.94±18.15 VO2max(ml/min) 1.139±0.35 1.258±0.33 VO2max%pred 48.65±11.34 55.94±12.28 * WR max (W) 84.24±21.59 93.98±24.56 WRmax%pred 63.29±14.13 74.02±18.79 * VO2/HRmax 7.82±2.24
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