颈椎病康复讲稿.ppt

颈椎病康复 颈椎病 颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患， 是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激 或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起相应的临床症状和体征。 颈椎病好发于中老年人，以40～60岁者为多。 颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。 解剖生理 颈椎有七个、椎间盘六个； 椎体与椎弓构成椎管，其中容纳八对颈神经与颈髓； 在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无间盘，也无椎间孔； 第一、第二颈神经根不通过椎间孔，此二对神经根受刺激或压迫的情况极少见。 颈椎结构 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 1. 颈椎的椎体 颈椎1. 2的椎体除外 颈椎3～7的椎体特点为椎体较小，其横径大于前后径。 椎体的前上缘形成凹面，其前下缘则形成凸缘与下一椎体的前上缘相接触，防止下椎体向前滑移。 其上面两侧构成钩状突，其下面两侧形成凹面与下一椎体的相应部分构成钩椎关节。 椎体的后部高前部较低，相应的间盘的前部厚而后部则薄。 颈椎的特点 第一颈椎无棘突 第二颈椎棘突大--查体时颈椎定位 第七颈椎棘突长，可活动--查体时颈椎定位 颈椎横突孔：椎动脉穿第六颈椎横突孔上行 椎体上面在横径上凹陷，两侧突起称钩突，下面 在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡 钩椎和斜坡构成钩椎关节，增加稳定性，为非负 重部位，容易出现增生 钩椎：前后径11.7mm，斜面宽度5.9mm， 高5.1mm。 2. 椎间盘 颈椎1. 2之间没有椎间盘，整个颈椎只有六个椎间盘； 椎间盘起缓冲外力的作用； 颈椎间盘的总高度约为颈脊椎总高度的20～25％； 颈椎间盘的前部较后部高, 从而构成颈部的向前曲度； 椎间盘受到压力时, 水外溢致含水量减少； 压力解除后含水量又恢复； 3. 颈椎的关节 各个颈椎之间以五个关节相互连接，其中 包括： 两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节 4. 颈椎的椎间孔 颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，其顶部与底部为上与下椎体的椎弓组成，前壁为相邻上、下二椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突，其中大部为下椎体的上关节突； 各个椎间孔均为卵圆形，上大下小，其上下径大于前后径。 神经根占据椎间孔的下3/4，其上1/4充填以脂肪组织与小静脉。 6. 颈椎的后纵韧带 颈椎的后纵韧带强韧坚固，分为深浅二层，能够防止椎间盘向后突出； 浅层起自颅底，是覆膜的延续，附着于椎体和深层的韧带； 深层在胸椎与腰椎是齿状的，在椎体部狭窄，在颈椎间盘处则向外扩张，它牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节； 钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体，此韧带向外下抵止于下一椎体的钩状突起。 7. 黄韧带 黄韧带也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间； 它起于上一椎板下缘的前面，抵止于下一椎板上缘的背侧。 在中缘处有一裂隙通过静脉，此静脉与椎管内后静脉丛连接。 此韧带向外达到后关节囊，但不参与关节囊的组成。 此韧带富有弹性，屈颈时韧带拉长；伸颈时韧带短缩不向椎管内打摺，也不会嵌夹于椎板之间。 但退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因之一。 8. 颈神经根 颈神经根含有前根与背根两种神经纤维，发自各相应平面的颈髓。 其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至椎间孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。 有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神经根结合。 9. 颈部的交感神经 颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系统均来自颈交感神经节━颈上节、颈中节、颈下节。 它们的节前纤维来自胸髓1. 2段（新的观点：节前纤维来自C5～8的前根）； 节后纤维━灰交通枝━分别加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布； 颈部的交感神经 有的节后纤维直接或者间接加入颅神经，其末梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉； 有的节后纤维加入脑脊膜返枝进入椎间孔，分布到硬膜、韧带、椎间盘等处； 有的节后纤维分布到颈内动脉，发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌； 也有一部分节后纤维围绕着椎动脉上行分枝到内耳的前庭部分。 从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交感干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可以引起头、颈、上肢的疼痛。 11. 椎动脉 椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并在其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。 穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。 当头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可使管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑组织缺血。 椎动脉 在正常情况下，由左侧的椎动脉可以代偿性的血流量增加，不致造成脑缺血； 但左侧椎