阿司匹林在心血管病指南中定位_.ppt

阿司匹林： 在冠心病治疗指南中的定位 阿司匹林预防血管事件的试验结果 阿司匹林在冠心病一级预防中的应用 五项大型随机研究： BMD (British Male Doctors’ Trial) PHS (Physicians Health Study) TPT (Thrombosis Prevention Trial) HOT (Hypertension Optimal Treatment Study) PPP (Primary Prevention Project) 除BMD外，其余四项研究均显示，阿司匹林可显著降低心梗的发生 抗血栓治疗试验协作组（ATT）推荐：75-150mg 阿司匹林为最佳剂量 指南推荐在一级预防中应用阿司匹林 有冠心病危险因素，10年冠心病危险性大于6%,应使用ASA-美国预防服务特别工作组 ASA作为具有高危因素的I型或II型DM的一级预防用药-ADA ASA应考虑用于10年心血管疾病危险≥10%的健康男性和女性-ACC 小剂量ASA应用于年龄≥50岁、血浆肌酐中度增高的高血压患者或10年心血管疾病危险≥20%的患者-ESC/ESH 阿司匹林一级预防应用方案 有 ASA禁忌 不用 ASA 无 计算10年CHD风险 风险≤0.6%/年 风险0.7%-1.4% 风险≥1.5%/年 患者强烈用药倾向 治疗的高血压伴靶器官损害或DM 卧床 否 是 不用ASA ASA（ ≤100mg/天） 阿司匹林 在稳定性心绞痛治疗指南中的应用及评价 2002 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南 所有无禁忌症的心绞痛患者服用ASA,用以预防心梗和死亡-证据:IA 无症状心肌缺血,既往有心梗病史-证据:IA;无心梗病史也建议服用ASA-证据IIa, B ACCP慢性稳定性心绞痛治疗指南 稳定性心绞痛患者服用ASA75-325mg作为起始治疗,随后每日75-162mg维持治疗 –推荐级别-IA级 2004 ACP指南 急慢性缺血性心脏病患者,无论有无症状,只要没有禁忌症,都应常规使用ASA 75-325mg/日 有症状的慢性稳定性心绞痛患者应用ASA预防心梗、死亡并减轻症状－证据水平：A 当ASA绝对禁忌时，使用氯比格雷－证据水平：B 小结 阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低33％ 阿司匹林可降低不稳定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危险性；还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者 特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林，因为它作用明显，费用低，副作用最少 阿司匹林(75 -325 mg /d)应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其有无明显症状 稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林 阿司匹林 在NSTE-ACS病人中的应用及评价 2002 ACC/AHA 对于UA/NSTEMI建议尽早并且长期使用ASA（证据IA） 急诊室即刻给与确诊或疑似ACS患者160-325mg嚼服，以后75-325mg/日； 住院病人无论保守治疗还是PCI，ASA基础上使用氯吡格雷1个月（证据IA）至9个月（证据IB); 在ASA和/或氯吡格雷的基础上使用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗（证据IA）； 对于拟行PCI的病人在ASA和肝素的基础上应用IIb/IIIa受体拮抗剂（证据IA） 2002 ESC NSTE_ACS治疗指南 疑诊ACS患者，若无禁忌，急性期给