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颈椎病的康复 大庆油田总医院康复科 何小花 颈椎病的康复 一、概述 定义 发病机制 分型 诊断原则 二、康复评定 三、康复治疗 一、概述 （一）定义:颈椎病(cervical?syndrome)是因颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状。 其发病率据报道在10%～20%，40至60岁为高发年龄。?好发部位C5-6、C6-7、C7-T1。 （二）发病机制 1、颈椎的解剖：在颅骨 与胸椎之间的椎骨称为 颈椎，颈椎由7块颈椎骨， 6个椎间盘（其中包括 第7颈椎骨和第1胸椎 骨之间的椎间盘，而 第1、2颈椎骨之间无 椎间盘）和所属的韧 带构成。 （二）发病机制 1、颈椎的解剖： （二）发病机制 2、发病机制： 1）颈椎体退变：由于颈椎的椎弓根又细又短，因此，颈椎椎间孔的前后径和上下径均较小，在钩椎关节退变出现骨刺时使椎间孔的前后径更小。 （二）发病机制 颈椎的横突较小，且短而宽，在颈2—6椎骨的横突孔中有椎动脉、静脉和交感神经通过。在颈椎活动时，横突孔的四壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是在椎间不稳定时，更容易影响椎动脉与其周围的交感神经。 （二）发病机制 椎间盘的退变：随年龄增长后长期低头压迫等，椎间盘不断退变，水分逐渐脱失，其弹性和张力逐渐减退，容易被压缩，当椎间盘退变而变薄时，椎间隙变窄，椎体间不稳，使椎间孔的上下径及前后径也可变得更为窄小；同时纤维环容易向外膨出，纤维环如果变性后存在裂隙，则髓核可经此裂隙而脱出。 （二）发病机制 由于纤维环后部较窄，强度较差，髓核变性后易于向后方突出，但由于纤维环后方的中部有后纵韧带的加固作用，因此突出的髓核多见偏于侧后方。有时，变性的髓核也能穿过钩椎关节间隙而突入椎间孔内。髓核突入椎管易于压迫脊髓，突入椎间孔易于压迫神经根。 （二）发病机制 3）颈椎关节退变：在第2颈椎(枢椎)以下至第1胸椎的每两个椎骨之间，都有关节相连， 它们是钩椎关节和关节突关节。钩椎关节的后外侧就是椎间孔。由于在下部颈椎的钩椎关节面的斜度大，所承受的重力也较大，因此最容易发生退变增生性改变； （二）发病机制 同时，当颈椎间盘退化变薄时，使钩椎关节间隙变狭窄，上下椎体缘往往可以发生触碰和磨损，因而也很容易发生增生，导致椎间孔缩小。钩椎关节退变增生发生骨刺时，向侧后方能刺激或压迫椎间孔内的神经根，向侧方或侧前方能刺激或压迫椎动脉和其周围的交感神经。 （二）发病机制 在每一个椎骨的两侧，都有一对向上的关节突，称为上关节突，还有一对向下的关节突称为下关节突。由于关节突关节比较小，因此在脊柱又被称为小关节。关节突关节构成椎间孔的后壁，颈部的神经根从关节突关节的前方通过，因此，当关节突关节发生退变增生而出现骨刺时，也容易压迫神经根。 （二）发病机制 4）韧带退变：椎体间有椎间盘相连， 前面有前纵韧带，椎体后 面有后纵韧带，各椎板间 有黄韧带，在棘突间有棘 间韧带，棘突上有棘上韧 带 。 （二）发病机制 后纵韧带在颈部较宽，其中间部分较厚而坚韧，能限制颈椎间盘的向后突出，但侧面部分较为薄弱，故颈椎间盘突出多发生在后外侧。 （二）发病机制 黄韧带发生变性而增厚以及纤维化时，由于弹性减退，脊柱后伸时可以发生皱褶而突入椎管内，有时可以达到椎管前后径的30％，以致压迫脊髓引起脊髓损害。 （二）发病机制 当颈椎间盘发生变性退变，出现节段不稳定时，与该节段水平相当的项韧带可以发生钙化， 压迫邻近组织。 （二）发病机制 5）肌肉退变：为了保持头颅的体位和它在颈椎上的稳定性，颈部肌肉必须有一部分经常处于较紧张的状态；而另一部分则处于较松弛的状态，以保持头颅和颈椎的平衡，并控制全身的姿态。姿势不良能影响颈项部肌肉紧张与松弛的正常平衡。 （二）发病机制 3、影像表现：x线 （二）发病机制 （二）发病机制 MRI： （三）分型 1、神经根型：颈神经根受压时，常在局部型症状的基础上出现一侧向前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。出现受累神经支配的肌力减弱，局部皮肤感觉减退，腱反射弱。 1、神经根型： 临床特殊检查有臂丛牵拉试验与压颈试验，前者在向侧方牵拉患侧上肢的同时，把头颈部推向对侧；后者检查方法为患者于坐位将头屈向患侧并后伸，同时用手掌向耳下按压头顶。如放射痛出现或加重，表示颈神经根受累。 X线片上可能见到相应的椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度改变、椎间孔狭窄变形等现象。 （三）分型 2、脊髓型：因颈脊髓受压出现一侧或两侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪，表现为肌无力，肌张力增高，腱反射亢进，不规则分布的感觉减退。 2、脊髓型： X线片上可