高通量血液透析111.pptVIP

* * 高通量血液透析 常规透析治疗患者的困扰 1、食欲不振，营养不良。 2、贫血，EPO效果不佳。 3、血压难以控制，或高或低。 4、皮肤瘙痒，药物难以控制。 5、色素沉着，面色发黑，暗沉。 6、急躁，心慌，失眠，易怒。 ----这些都是透析不充分，中大分子毒素蓄积的结果 血液透析患者面临的问题 传统的低通量血液透析不能清除如β2-MG、iPTH等中大分子毒性物质，而目前采用HF、HDF等方法清除，则需要特殊装置及大量置换液，同时费用增加，因此受到限制。 高通量血液透析 高通量血液透析相关的基本知识 高通量透析器 高通量透析器主要是通过增加透析膜孔径，通过超滤增加溶质清除，其中超滤系数是决定因素，高通量透析器要求Kuf20ml/h.mmHg。 膜面积大 膜孔径大 膜厚度薄 生物相容性好 高通量血液透析相关的基本知识 高通量血液透析（HFHD）:用高通量血液滤器在容量控制的血液透机上进行常规血液透析的一种技术，在透析中可清除更多的、分子量更大的溶质，若同时提高血液和透析液流速，透析效果会进一步提高。 高通量血液透析溶质清除机制 对流：当水分子在静水压或渗透压的驱动下通过半透膜时发生超滤，溶质随水分子等浓度通过膜孔而得到清除。 相关因素：膜孔径、溶质分子量相关，此外还与水清除量相关。若增加清除率，必须增加水份的超滤量。 高通量血液透析溶质清除机制 吸附：通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物或药物。 相关因素：吸附量及蛋白种类与透析膜的材料、结构和亲水性相关。大分子蛋白质如白介素-1（IL-1)、肿瘤坏死因子（TNF-α）、多肽、白介素-6（IL-6)、和β2-MG的清除与高通量透析器的吸附作用有关。 实施高通量透析的设备要求 高通量血液透析器 透析器膜面积 1.5-1.8m2 KUF20ml/h.mmHg β2-MG清除率20ml/min 实施高通量透析的设备要求 透析机 血流量250-350ml/min 透析液流速 500-800ml/min 容量控制的透析机 实施高通量透析的设备要求 超纯水 ：双极反渗装置 超纯碳酸氢盐透析液，在线碳酸氢盐浓缩液为佳 有内毒素滤器 常规清洁、消毒机器，避免细菌污染 高通量血液透析的临床益处 1、延迟透析β2-MG相关淀粉样变性 β2-MG是一种低分子蛋白，分子量11800，HD患者肾脏无法清除β2-MG，体内浓度较正常人高近50倍，它在透析患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。 近年许多作者将透析后β2-MG的下降作为评估透析充分性的指标，低通量透析器对β2-MG的清除几乎为零，甚至透析后患者血中β2-MG的水平反而升高，通过活化补体和白细胞刺激β2-MG的合成和或释放。 膜通量和膜材料对淀粉样变性的影响 (Hemo Study) b2m MD=11,800D Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 高通量血液透析防治β2 –MG相关淀粉样变 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 Relative amyloidosis risk Low-flux HD High-flux HD HDF Japanese Dialysis Patient Registry (N=1196) Ref: Nakai et al AJKD 2001 高通量血液透析的临床益处 2.高通量血液透析对甲状旁腺激素水平及骨代谢的影响 龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH水平显著低于LFHD组；透析后较LFHD组更有效降低血磷及升高血钙，相关性分析，与PTH水平关系密切。 研究提出：HFHD对高转换型骨病的改善是显而易见的，如果临床广泛采用HFHD方式，有可能会明显降低肾性骨病的发生率。 龚德华等.肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（2）:317 高通量血液透析的临床益处 3.保护残余肾功能 残余肾功能对HD患者得的液体平衡、营养状况、血红蛋白水平、 β2-MG相关的淀粉样变发生和维持良好得生活质量具有重要作用。 Hartman等：观察聚砜膜（高通量）、醋酸纤维膜（低通量）对HD患者Ccr的影响。1年后发现，HFD者Ccr下降低于LFD者。 结论：高通量生物相容性透析膜有助于保护残肾功能， 低通量非生物相容性透析膜不利于保护残肾功能。 高通量血液透析的临床益处 4.高通量血液透析对脂类代谢的影响