儿童腹泻病诊断治疗原则的专家.pptVIP

儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识 概述 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。 世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。 我国卫生部疾病控制司的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约占0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。 2005年，全球5岁以下儿童因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。 在腹泻病治疗中尚存在不合理应用抗生素和过多使用静脉补液等问题。 腹泻病进展 近年来，腹泻病治疗取得两项重要的成果： 低渗ORS：将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降到75mmol/L、总渗透压降低至245mOsm/L 补充锌剂 新ORS配方组成 配方 g/L 组分 mmol/L 氯化钠 2.6 无水葡萄糖 13.5 氯化钾 1.5 柠檬酸钠 2.9 钠 75 氯 65 葡萄糖 75 钾 20 柠檬酸 10 渗透压 245 低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液。 补充锌剂有利于缩短病程、减轻病情并预防未来2-3月内的腹泻复发。 诊断1 1根据大便性状和次数判断：根据家长和看护者对患儿大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉做出诊断。 诊断2 根据病程分类。 急性：病程≤2周 迁延性：病程为2周-2月 慢性：病程＞2个月 诊断3 对腹泻患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估 脱水程度的评估 脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液 ≤5% 5-10% ＞10% 精神状态 稍差 萎靡或烦躁 嗜睡—昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差 粘膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 指端 尚温暖 稍凉 凉或发绀 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快、且弱 血压 正常 正常或稍降 降低、休克 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 诊断4 根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因 有条件尽量大便培养 诊断5 对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等 治疗 （一）脱水的预防和治疗 1预防脱水：从腹泻开始，就给足够的液体以预防脱水。 共识建议：每次稀便后补充一