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分娩期话题; 妊娠满28周以后 阴道见红及出血 1、先兆早产 2、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂 宫颈疾病 ; 皮肤瘙痒： 1、胆汁淤积 2、皮肤疾病 3、肝脏疾病 4、妊娠特质; 胸闷、心悸、头晕 1、心血管疾病 2、妊娠特有 3、体位因素 4、内科疾病; 浮肿、体重增加 1、妊娠高血压疾病 2、妊娠期糖尿病 3、饮食及生活习惯 4、肾脏疾病; 下肢及小关节、耻骨、腕骨疼痛 1、骨质疏松 2、钙代谢异常 3、妊娠特质; 冷静 是否住院 先兆临产 threatened labor 1. 假临产 false labor 2. 胎儿下降感 lightening 3. 见红 show ; 准备 就医 ( 换洗衣服、洗漱用具、钱） 临产的诊断 diagnosis of inlabor 1. 规律且逐渐增强的子宫收缩 2. 进行性宫颈管消失、宫口扩张 3. 胎先露部下降。 ; 何为分娩？ 妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，自临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 影响分娩的四因素 产力;将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量。 产道;胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道。 胎儿;胎儿大小，胎位及有无畸形。 孕妇精神心理因素; ; 子宫收缩力 ;; 子宫下段的形成及宫颈的变化 ; 精神心理因素 产妇的精神心理因素可以影响整个分娩。 ■ 对分娩有顾虑情绪，恐惧担忧的产妇， 分娩早期即出现宫缩乏力、产程延长等。 ■ 应开展积极的宣教工作，全面了解分娩知识。 ; 总产程 总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。 第一产程又称宫颈扩张期，即从出现间歇5~6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。; 第一产程的处理要点 1. 作好产妇的心理指导和饮食护理，消除产妇的紧张心理。 2. 定时观察子宫收缩、听胎心描记胎心曲线。 3. 监测血压并注意膀胱充盈情况。 ; 5.适时做??查及阴道检查，描记宫口扩张及胎头下降的曲线，绘制产程图以掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，避免在产程进展中进行不适当的干涉。 6.破膜要注意破膜时间，同时注意羊水的性状、量，观察有无脐带脱垂，定时听胎心。如破膜超过12小时，应用抗生素预防感染。 ; 第二产程 第二产程又称胎儿娩出期，即从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇在1小时内。 第二产程处理要点 1.密切观察监测胎心； 2.指导产妇屏气； 3.接产准备： 4.接产 ; 第二产程： 加强宫缩、 自然分娩、 阴道助产或手术产(胎头未衔接或胎儿窘迫) ; （ 胎儿娩出期） the second stage of labor 从宫口开全→胎儿娩出 ;;; （胎盘娩出期） the third stage of labor 从胎儿娩出到胎盘娩出 胎盘剥离征象 ● 宫体变硬呈球形，宫底升高 ● 外露脐带自行延长 ● 阴道少量流血 ● 按压子宫下段时宫体上升而外露脐带不再回缩 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 我院目前开展的适宜助产技术 1、全产程陪护（导乐、家属、专家） 2、提供分娩镇痛（水中、药物） 3、单室间陪伴及分娩 4、水中分娩; 1 　水中分娩的发展史 水中分娩是Embry 在1805 年首次使用 。 Charkovsky 自1963 年开始实践水中分娩,他认为水中较低的压力梯度可以减少胎儿脑细胞的损害,反过来提高心灵感应能力,但目前尚未有研究支持他的假说。 Odent 被认为是近代提出水中分娩的第一人。在Lancet 报道100例水中分娩的结局:仅2 名新生儿须清理呼吸道和须作短暂的人工通