分娩镇痛的实施与管理!.pptVIP

我院分娩镇痛体会 结果： 产程时间比较（ ±S ) ） 大连市妇产医院暨妇幼保健院 组 潜伏期（min） 活跃期（min） 第二产程（min） 潜伏期组 384.37±58.01＊ 181.30±28.78＊ 55.23±13.07 活跃期组 378.72±55.23＊ 178.57±27.54＊ 52.33±13.12 对照组 432.46±41.37 221.23±36.18 55.34±12.28 ＊:与对照组比较，P0.05 我院分娩镇痛体会 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施和管理 大连市妇产医院暨妇幼保健院 麻醉科 黄东林 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 1 分娩镇痛的实施 2 分娩镇痛的管理 3 我院分娩镇痛体会 4 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 1847年Simpson第一次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛 1938年，美国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻醉用于分娩镇痛。 欧美发达国家分娩镇痛率80%以上 我国分娩镇痛率不到1% 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 分娩镇痛率低 B E C D A 传统观念 危及母婴安全的顾虑 人员和设备不足 经济原因 未建立起规范有效的分娩镇痛模式 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 我院自1989年开始第一例分娩镇痛。 自2004年开始24小时分娩镇痛，从最初每月200例左右，逐渐增加至今每月500～600例，年均5000例以上 现已占自然分娩70%以上 已实施了30000多例分娩镇痛 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的现状 1 分娩镇痛的实施 2 分娩镇痛的管理 3 我院分娩镇痛体会 4 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施 基本原则： 安全，对母婴影响小 镇痛效果完善，起效快、易于给药 能满足整个产程的需要而不影响宫缩、产力、产程及产妇运动，产妇清醒可参与生产过程。 必要时可满足手术的需要 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施 分娩镇痛时机 2002年美国产科医师协会主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛 目前国内一般在宫口开大至2～3cm时进行 我院产科医生一般在宫口开大至2～3cm时进行分娩镇痛，个别产科医生临产就决定实施分娩镇痛，但是一定要判断好是真临产还是假临产 分娩镇痛的实施 分娩镇痛方法 非药物性 精神安慰镇痛 针刺、TENS 水中分娩 笑气吸入 安定、杜冷丁 麻醉阻滞法 药物性 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施 麻醉阻滞法： 区域性阻滞 椎管内阻滞镇痛 微导管的连续脊麻镇痛(CSA) 腰-硬联合阻滞( CSEA) 连续硬膜外镇痛 单次间隔给药法 持续输注法（CIEA） 病人自控镇痛法（PCEA） 大连市妇产医院暨妇幼保健院 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施 我院分娩镇痛方法： CIEA+罗哌卡因+芬太尼/舒芬太尼/曲马多 药物配方： 罗哌卡因及芬太尼/舒芬太尼复合液负荷量：0.1～0.08%罗哌卡因12～15ml，内含2.5μg/ml 芬太尼/0.4～0.5μg/ml舒芬太尼、 5mg/ml曲马多） 输注泵配药：0.1 %罗哌卡因+2.0μg/ml 芬太尼/0.4μg/ml舒芬太尼/ 3mg/ml曲马多 输注速率：8～10ml/h 穿刺间隙：选择L2-3或L3-4穿刺，向头侧置管3～4cm 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施 分娩镇痛前准备 排除椎管内阻滞禁忌症 知情同意书 血常规、凝血功能检查 准备麻醉及抢救设备、药品 开放静脉输液通道 消毒待产室 分娩镇痛 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施 分娩镇痛前准备 椎管内阻滞禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 产妇拒绝接受 穿刺部位皮肤局部感染 全身感染(如败血症、菌血症) 凝血功能异常 颅内压增加 血容量不足 中枢神经系统疾病 慢性腰背痛 大连市妇产医院暨妇幼保健院 分娩镇痛的实施 可能出现的问题及对策 镇痛不全： 剂量不足：可额外追加0.1%罗哌卡因5～10ml 或者0.08%的罗哌卡因10～15ml 浓度不足：如L1支配区域疼痛可用0.15%～0.2%罗哌 卡因 单侧阻滞：可调整导管位置或重新穿刺 产程进展程度：宫颈口开到7～8cm时，可追加0.08% 罗哌卡因10～