内科心律失常-09.ppt

室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 一、室性期前收缩 (premature ventricular beats) (一) 病因： 器质性心脏病: 缺血、炎症、药物中毒等 正常人： (二) 临床表现 症状：心悸取决于期前收缩频度、 病 人 精神 状态及心脏病变情况。 体征：听诊有期前收缩后较长停歇， 频繁者可 呈二联律、三联律。 (三) 心电图 (1) 提前发生的QRS波宽大畸形，前无P波 (2) 配对间期恒定(室性并行心律，则配对间期不恒定） (3) 代偿间歇完全 (4) 类型：单型性、多型性、多源性及室性并行心律 (四) 治疗 1. 病因治疗 2. 无器质性心脏病：无明显症状不必治疗, 症状明显者以消除症状为目的，可选β阻滞剂 3. 器质性心脏病：利多卡因、普罗帕酮、 β阻 滞剂、胺碘酮。 二、室性心动过速 (ventricular tachycardia VT) (一) 病因： 常见于器质性心脏病，偶见于无器质性心脏病者。 (二) 临床表现 症状: 可有低血压、晕厥、气短、心绞痛 与心室频率、持续时间及基础心脏病变相关 体征：心率100-250次/分，节律稍不规则，心尖S1 强度常变化 (二) 心电图 (1) 3个以上室性早搏连续出现， QRS0.12s， 畸形 (2) 心率100-250次/分 (3) 房室分离 (4) 心室夺获与室性融合波 (5) 类型： 阵发性室速、非阵发性室速 尖端扭转型室速、双相性室速 室性心动过速   一、房性期前收缩 (atrial premature beats ）   (一) 病因 正常人 器质性心脏病者 (二) 心电图 (1) 提前发生的P’ (2) P’-R0.12秒 (3) QRS波形态正常 (伴室内差异传QRS可宽大畸形) (4) 代偿间歇多不完全 (三) 治疗 健康人：通常无需治疗 器质性心脏病者： 去除诱因： 药物治疗：镇静剂、β受体阻滞剂 洋地黄、钙通道阻滞剂 （二）房性心动过速（房速） 1、病因：心肌梗塞、慢性肺部疾病、大 量饮酒，各种代谢障碍、洋地 黄中黄。 2、分类：自律性房性心动过速（多见） 折返性房性心动过速（少见） 紊乱性房性心动过速（少见） 3、 临床表现： 发作短暂或持续数月 心律整齐或不恒定 4、房速心电图 心房率达150～200次/分 P波形态异常 P-R间仍存在等电线 常伴二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞 5、心电生理检查：