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第十篇 针灸科疾病 第一节 中风后遗症 中风后遗症是指有脑血管意外病史半年以上。经过中风急性期的救治，神志清醒后，遗留有语言蹇涩不利， 口眼歪斜和半身不遂，或双手笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正，躯体晃动，手足震颤。可有思维迟纯、健忘、偏盲、复视、智力减退、或神志恍惚，或昏糊等症状。脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑外伤等后遗症均可参照本篇诊治。本病相当于中医学“中风”的范畴。 一、诊 断 (一)诊断依据 1．症状 (1)多见于40岁以上患者。具有脑血管意外病史半年以上。经过中风急性期的救治，神志清醒，遗留有语言謇涩不利，口眼歪斜，肢体瘫痪，或四肢笨拙、动作失灵、站立不稳、步履不正、躯体晃动，手足震颤。 (2)可伴有头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、思维迟钝、健忘、偏盲、复视、智力减退、或神志恍惚，或昏糊等。 2．体征 (1)多数患者存在智能下降。 (2)多见神经系统损害体征。 3．辅助检查 (1)血、尿、大便常规及肝功、肾功、血糖、凝血功能、心电图等。 (2)特殊检查 头CT或MR检查。 (二)中医证候分类 结合临床，本病可分为风痰阻络、气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾亏虚等证型。 二、治 疗 (一)一般治疗 (1)卧床休养，保持安静；根据病情尽早进行康复训练。 (2)病情较重或有并发症者可短暂吸氧或持续吸氧。 (3)保持呼吸道通畅。痰多难咯者，应及时吸痰、排痰、体位引流(必要时可支纤镜下吸痰)。 (4)吞咽困难，进食量少者，可插胃管，进行鼻饲饮食及给药。 (5)保持大便通畅，选用通腑醒神胶囊2～4粒，每日2～3次、或人工牛黄粉2g，每日2～3次；便秘腹胀者，临时泡服番泻叶5～1O克；痰热腑实者给予大黄15、虎杖30g、益母草30g，煎水成150mL低位灌肠，或开塞露灌肠。 (6)尿潴留或尿失禁时，宜留置尿管，并用l/5000呋喃西林液250mL汀洗膀胱，每日2次。 (二)中医治疗 (1)风痰阻络 证候：半身不遂或口眼歪斜，头痛眩晕，胸脘痞闷，咳吐痰涎或喉中痰鸣，语言蹇涩，或有癫痫发作，舌质暗淡苔白膩，脉弦滑。 治法：祛风化痰。 代表方剂：神仙解语丹、半夏白术开麻汤、温胆汤、血府逐瘀汤等。 (2)气虚血瘀 证侯：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，肢软无力或偏身麻木，面色眦白或萎黄，气短乏力，口流涎，白汗出，心悸，便溏，手足肿胀，舌质暗淡或斑点，舌苔薄白或白腻，脉深细、细缓或细涩。 治法：益气行瘀。 代表方剂：补阳还五汤。 (3)肾精亏虚 证候：半身不遂，或肢体软弱，或音喑失语，腰膝酸软，头晕，耳鸣，心悸，气短，舌质淡苔白或薄白，脉沉弱。 治法：补肾益精。 代表方剂：地黄饮子。 (4)肝肾亏虚 证候：语言蹇涩，肢体瘫痪挛急、屈伸不利，腰膝酸软，头晕，耳鸣，肉削肤燥，或有癫痫发作，舌质淡，苔白或舌质红，无苔，脉细弱或细弦数。 治法：补益精血。 代表方剂：虎潜丸。 (三)针灸治疗 1．分证论治 (1)风痰阻络 治法：祛风化痰。 常用穴位：血管舒缩区或运动区、四关穴、肩餵、环跳、丰隆、臏俞、外关、髀关、阳陵泉、三阴交、风府。 刺灸方法：毫针捻转泻法或加电针。 (2)气虚血瘀 治法：益气活血通络。 常用穴位：血客舒缩区或运动区、肩龋、合谷、足三里、三阴交、环跳、内关、公孙、风府。 刺灸方法：毫针捻转平补平泻法或加电针。 (3)肾精亏虚证 治法：补肾益精。 常用穴位：血管舒缩区或运动区、肩鹊、合谷、血海、足三里、三阴交、太溪、肾俞、关元、见府、内关。 刺灸方法：毫针捻转平补平泻法或加电针。 (4)肝肾亏虚 治法：补益精血． 常用穴位：血管舒缩区或运动区、肾俞、血海、足三里、曲池、照海、环跳、肾俞、三阴交、风府、内关。 刺灸方法：毫针捻转平补平泻法或加电针。 (四)西医治疗 (1)抗血小板聚集 ①肠溶阿司匹林：50mg，口服，每日1次。． ②抵克立得：250mg，口服，每日2次。 ③潘生丁：50mg，口服，每日3次 (2)抗凝 藻酸双酯钠：1OOmg，口服，每日3次，使用时要注意监测凝血功能禁忌证。 (3)脑神经保护治疗 ①西比录：5～1Omg，口服，每日睡前服1次。有抑郁症、帕金森氏病或其他椎体外系症状者禁用。 ②尼莫地干：40mg，口服，每日3次， ③尼莫通：10mg加入0.9%生理盐水500mL(避光)，静脉点滴时间不少于8小时。 ④胞二磷胆碱：0.5～1g加入5%葡萄糖溶液或O.9%生理盐水500mL，每次1次。或0.25～0.5g，肌肉注射，每日1次，l0～14日为1个疗程。副作用：部分病人有过敏反应，甚至过敏性休克，瘫肢可有麻木感。 ⑤脑活素：10～20mL加入0．9%生理盐水250mL，静脉点滴，每日1次，1O～14日为1个疗程。 ⑥脑复康：0.4～1.2g，口服，每日3次。 ⑦脑复新：0.1～0