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抗生素在呼吸内科临床合理应用 　　摘要：在目前医院使用的药物中抗生素类药物是比较广泛的一种，是用于治疗细菌感染性疾病的一类主要药物，能有效抑制并消灭病原。其临床作用主要为抗肿瘤、抗菌、抗病毒，在对抗多种传染病中抗生素占有重要地位，对一些特异性酶也可以起到很好的效果。随着抗生素已成为不可替代的内科临床治疗药物和在临床上的广泛应用，如何正确、合理地使用成为业内人士共同关注的问题。 关键词：呼吸内科 抗生素 应用 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0114-01 近年来，出现很多因为使用抗生素不当而对病情的治疗不利，甚至对患者的身体健康造成不可逆转的损伤，更甚至有威胁到患者生命的病例。因此就结合呼吸内科临床治疗，对抗生素类药物的应用选择原则、使用方法、联合用药合理配伍以及后效应与给药间隔等问题进行探析。 1 抗生素的分类 临床中，较常用的抗生素包括：大环内酯类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、抗结核药、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗真菌药以及其他抗生素。 2 抗生素应用的原则和方法 呼吸内科疾病中，多种不同性质的感染性疾病的发病率约在80%～90%左右，因此，对于呼吸内科医生，如何选择、使用好抗生素是提高治愈率的关键，抗生素使用得好能大大的提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率。首先，在应用抗生素前，选择双氧水、盐水或碳酸氢钠进行漱口，或者口含华素片，将口腔进行初步清洁，或者对口腔杂菌进行杀灭（其中包括致病菌），然后帮助病人，选择合适人员协助下拍背，并将呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并进行涂片检查、培养，并根据菌落计数及药敏试验结果，选用合适的敏感药物。另外呼吸道感染中，儿童疾病以病毒感染较为高发，成人则主要是由细菌引起。使用抗生素去治疗肺部感染，需合适的选择敏感药物，并根据药物特性、抗菌机制选择合适的药物。 经验性的药物选择，需先作痰涂片检查，并能大致的确定感染病原体为：G+球菌或G-杆菌，能选择相对具有针对性的抗菌药物。院外获得性感染中，病原体主要以肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为主要病原，常用药物为：青霉素G、红霉素类、四环素类、复方新诺明、氨苄青霉素、林可霉素类及第一代头孢菌素类等。对院内感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-杆菌为主和G+球菌中的金黄色葡萄球菌，以及厌氧菌引起感染，也常伴有真菌、结核以及非结核类分支杆菌，还有少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等引起感染。在临床中，多选择耐酸青霉素类、广谱青霉素类、第一至三代头孢菌素类、亚胺培南、氨曲南、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药。一方面进行经验性治疗，另一方应积极进行病原学检查。在对患者进行抗菌治疗3d左右，一旦肺炎的临床表现出现好转，则能证明选择方案有效，应继续按原方案用药。如病患的临床表现没有得到改善或病情进一步恶化，则应调整抗感染药物。同时需根据药敏试验结果，尽量选用敏感度高、抗菌谱窄、价廉、且具有低毒副反应药物，无法进行药敏试验时，应选择能控制常见的G-杆菌、绿脓杆菌以及G+球菌的药物，在对待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者，还需应用辅助抗厌氧菌药物。并且尽量选用毒副作较低的β-内酰胺类药物，选择正确的给药方法给定充足的药物。 3 联合用药与配伍 对联合用药进行合理配伍，最好选择是繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂，起到协同作用，或者是静止期杀菌剂加速效抑菌剂。普通的细菌感染并不需要进行联合用药，若进行病原菌检测，结果不明，但症状严重的患者、患有基础疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需选择联合用药，能起到良好的协同作用，具有增强疗效，降低细菌耐药性产生的可能。 青霉素加头孢菌素类，这种组合可以不断抑制混合细菌细胞壁的合成；此外还有速效抗菌药物和繁殖期杀菌剂不宜联合应用，因为速效抗菌药物能迅速抑制细菌蛋白质合成及使其无法进入繁殖，造成繁殖期杀菌剂功能减弱，两者之间具有拮抗作用。诱导体内产生内酰胺酶的杀菌剂（如泰能）不能与青霉素合用，因泰则对诱导产生β-内酰胺酶，产生拮抗作用。 4 抗生素后效应与给药间隔问题 抗生素的后效应（PAE）指高浓度药物在接触细菌后，随着体内代谢而药物浓度逐渐降低，当浓度到MIC之下时，抗菌药物对细菌生长仍能产生持续抑制作用，此现象称为PAE。不同抗菌药物对G+球菌均有不同程度的PAE。但对G-杆菌，只有氨基糖苷类与喹诺酮类药物能够产生满意的PAE；碳青酶烯类及第四代头孢菌素对G-杆菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代头孢菌素则几乎难以产生有效的PAE。 抗菌药物的投药间