护理干预对肺癌患者行氩氦刀治疗影响.docVIP

护理干预对肺癌患者行氩氦刀治疗影响 　　[摘要] 目的 探讨护理干预对肺癌行氩氦刀治疗患者的影响，探讨其对患者负性情绪和生活质量的影响。 方法 选择2010年10月～2012年4月解放军海军总医院160例肺癌行氩氦刀治疗的患者，随机分成干预组和对照组，每组各80例。对照组采用常规的护理方法，干预组在此基础上实施综合护理干预，通过填写问卷进行统计分析。 结果 入组时，两组患者的负性情绪评分和生活质量评分差异无统计学意义（P 0.05）；护理干预后，干预组患者负性情绪评分明显低于对照组，生活质量评分（除了物质生活）明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均使用氩氦靶向冷冻设备（简称氩氦刀）治疗。手术时根据CT扫描图像确定穿刺点和氩氦刀的方向、角度及到达肿块的深度，将氩氦刀穿刺进入预定肿瘤部位冷冻，冷冻时间持续30 min。对照组给予常规护理，干预组在此基础上，对患者进行全面护理评估，按个体差异和特点制订切实可行的护理干预，在氩氦刀术前、术中和术后三个阶段从心理、社会支持、术后并发症等多方面进行综合护理干预。 1.2.1 调动社会支持系统，做好心理干预 护理人员利用家属、朋友探视和陪护的时间，宣教社会支持与患者心理健康的重要性。要求亲友给予患者更多的关爱和呵护，从情感上、生活上、经济上提供最大的支持，解除患者的后顾之忧，使其积极配合治疗，采取健康行为，促进患者心理、社会功能的进一步改善。术前向患者及家属讲解氩氦刀治疗的原理、步骤及术中注意事项，说明这是目前创伤小、恢复快、并发症少的新技术。在宣讲过程中责任护士利用支持分析、鼓励保证、语言暗示等手段帮助患者解除思想顾虑。告知患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高手术的成功率，减少并发症的发生，逐步消除患者的紧张情绪，增加其战胜疾病的信心和勇气。 1.2.2 手术护理干预 术前2 d指导患者练习憋气、有效咳嗽，根据手术进针部位训练手术体位，如俯卧位等。术前4 h禁食，术前30 min肌内注射镇静药，备好急救药品、器材、监护仪、手术包和氩氦刀。定位、消毒、穿刺时都要及时与患者沟通，缓解其紧张情绪。严密观察患者的脉搏、神志，如出现寒战、恶心、面色苍白、血压升高等低温反应时及时报告医师立即停止治疗，并给予对症处理。尤其在升温时，需要特别注意患者的生命体征，以防被冷冻的血管升温后出血[4]。氩氦刀治疗过程中超低温可导致刀道局部冻伤，对于可能出现周围组织冻伤的患者，术中用温盐水手套袋保护皮肤或用干纱布隔离皮肤[5]，以保护周围皮肤避免冻伤。术后6 h应常规心电监护，持续氧气吸入，并应用止血药和广谱抗生素，无不良反应6 h后可下床活动。随时观察穿刺点敷料有无渗血、渗液，注意保持敷料清洁干燥。术后6 h给予患者清淡、半流质饮食，避免食辛辣、油腻等刺激性食物。病情平稳后改为高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪及易消化的饮食，以减轻肿瘤对机体的消耗。 1.2.3 并发症的护理干预 术后密切观察病情变化，如发生并发症，应及时通知医生，协助做相应处理。 1.2.3.1 肿瘤溶解综合征 由于冷冻肿瘤细胞坏死崩解，大量蛋白代谢产物释放入血，引起肿瘤溶解综合征。临床表现为高尿酸血症、高钾血症及高磷酸血症，严重者甚至并发急性肾衰竭[6]。术后1～3 d 密切观察患者的尿量及颜色，定期监测尿比重，复查肝肾功能、电解质、血气分析、尿常规，了解肾功能状态；鼓励患者多饮水、并给予碳酸氢钠静滴以碱化尿液，常规使用利尿剂，使 24 h尿量保持在2000 mL以上，促进尿酸沉淀物排出，减少肾损害。 1.2.3.2 气胸 气胸的发生率为10%左右，是氩氦刀治疗中最常见的并发症[7]，与基础疾病、病变部位、反复穿刺有关。术后密切观察患者有无胸闷、憋气症状，如胸片示肺压缩比例30%，立即报告医生，行胸腔抽气或闭式引流，鼓励患者有效地咳嗽，促进肺复张，利于气胸的愈合。护士还应仔细检查闭式引流袋及各管道，避免引流管受压和打折，保证引流通畅。 　　1.2.3.3 发热 可在术后当日或次日出现，持续3～5 d，多为冷冻后肿瘤细胞坏死崩解释放致热源，引起吸收热所致，体温一般在37.0～38.0℃。因患者大量出汗，鼓励其多饮温热水，每日摄入量不少于3000 mL，必要时可通过静脉补充水分和电解质。体温超过39.0℃排除感染者可给予退烧药物、物理降温等对症治疗。 1.3 观察指标及判定标准 1.4 统计学方法 2 结果 3 讨论 肺癌目前已成为发病率及病死率最高的恶性肿瘤，每年全球范围内有135万新发病例，并导致118万人死亡[9]。氩氦刀靶向治疗系统是多探头、高精确度、快速冷冻急速复温的手术系统，使