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探究城镇化进程中失地农民医疗保障体系建设困境 　　[摘要]随着我国工业化和城市化进程不断加快，大量农村土地被征用，导致失地农民数量剧增，失地农民问题已成为当前我国必须要正视的一个重大现实问题。针对当前我国失地农民医疗保障的现状及其产生的原因，文章提出了构建我国失地农民医疗保障体系的路径选择。 [关键词]失地农民 医疗保障 困境 中图分类号：R197.62 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）15-0237-01 引言 随着我国工业化和城镇化进程的加快，征占农村土地的力度越来越大，失地农民越来越多。特别是城中村改造，农民身份突然转变为市民身份，这些人种田无地，上班无岗，低保无份的“三无”市民，处于社会保障的真空地带。这些人没有任何形式的医疗社会保障，处于自费医疗的境地，随着医疗费用的大幅攀升，他们一旦遭遇大病，整个家庭就很容易陷入经济困顿之中，出现因贫致贫，因病返贫现象。 一、 我国失地农民医疗保障缺失的现状 1、社会保障缺乏。这些城市农民，在失去土地后，身份上已转为市民。但他们既有别于农民，又不同于城市居民，成为了一个特殊的社会群体。他们既不享受土地的保障，也不享有同城市居民一样的社会保障。因此说，这些人处于社会保障的真空地带，这种情况，在我国城市化和城镇化的转型过程中，具有普遍性。另外，国家也没有这方面的政策予以倾斜。 2、就业能力较低。这些失地农民，虽然说从身份上来讲已成为市民，但由于他们大多文化水平不高，缺乏必要的劳动技能和劳动素养，在劳动力市场上处于弱势，很多人沦为失业大军中的一员，失去了比较稳定的收入保证，渐渐失去了维持生存的物质基础。当遇到疾病或伤害时，他们很容易就会陷入生存困境，生活失去了保障，就会造成新的社会不稳定因素。 3、负面影响较大。这些失地农民在为我国城市化和现代化建设做出了巨大的牺牲和贡献，而自身却徘徊在贫困和失业的边缘，这无疑给他们心灵上造成了巨大的创伤，这种社会分配不合理的现象，对于正在转型中的社会发展来讲，尤其是对于来之不易的社会稳定来讲，都是不容忽视的一个重要内容。 二、失地农民医疗保障体系建设的困境分析 （一）法律不健全与制度不完善并存 失地农民医疗保障是一项具备公益性和社会性的制度安排，分配的是公共资源，保障的是公共利益，其实施过程需借助统一的管理体制及系统的法律制度来支撑，这样才可以避免政策存在随意性，降低失地农民的医疗风险，保障其不会由于疾病而遭受重大损害。 严格来说，当前很多地方几乎没有建立失地农民的医疗保障体系，就算有，也只能称作是“生活保障”制度，它和以社会性、福利性、公平性和互助性为本质特性的“医疗保障”要求有很大差距。此外，有些地区在解决失地农民的医疗保障方面虽然有政策法规，然而其随意性比较大，且针对失地农民在医疗保障方面的纠纷没有可行的解决途径，使得管理非常混乱。这些都是因为缺乏统一的法律制度作为行为指引而导致的。 （二）管理不规范与监督不到位并存 首先，对医疗服务系统没有进行管理监督。现行的各地失地农民医疗服务体系都比较散乱且无序，政府对于失地农民医疗服务网点却反宏观的布局，对于医疗服务形式与标准也没有统一，且医疗机构日常运作的规范、管理与监督也极为缺乏，加之与医疗机构在行政上为隶属关系，使得医疗资源分布很均衡，严重缺乏医疗机构，设施简陋且卫生条件差，医疗卫生人员素质不高，缺乏专业人才，对医疗服务监管力度不够等，从而使得对失地农民医疗保障体系的建立难以构成支撑。其次，缺乏对医疗基金有效的管理监督。失地农民的医疗保障基金管理有很大隐患。基金管理不规范，审核报付制度不严格。没有严格按规定环节对报销程序进行审批，有的乡镇管理人员对材料没有认真核实，合作医疗资金代报、代领现象依然存在。并且，没有设置独立的监督机构。失地农民的医疗监督机构通常为医疗机构的一个下设单位，没有从医疗机构中分离，从而难以确保监督行为的公平性与公正性。最后，对药品缺乏有效的管理监督。当前有些失地农民医疗机构用药不合理、医疗费用上涨较快、以药养医等问题较为显著，这不但使农民负担增加，又加大了医疗基金的支出，迫切需要政府加强监督和管理。 （三）认同度不高与参与度不强并存 第一，政府对医保政策的宣传不到位，使得有些失地农民对医疗保障的政策及实施方法不够了解，不明白参加医疗保障的权利和义务，不清楚医疗保障基金的收支和使用情况，存在对政策不稳定、报销不及时且手续复杂、医保基金被挪用的畏惧心理，对失地农民对医保政策的认同度有很大影响。第二，有些失地农民的医疗保险观念淡薄、缺乏医疗风险意识与互助意识。很多失地农民对通过参与医疗保障降低风险的方式还不清楚，缺乏社会互助意识和风险防范意识，觉得自己身体好不生病，