健康评估课件╱神经系统的评估.ppt

《健康评估》多媒体课件 神经系统的评估 学习目标 1.掌握常见脊柱、四肢病理改变的临床意义； 2.掌握神经反射的检查方法和临床意义； 3. 了解神经系统的检查内容。 意识状态检查 清醒度和注意力(538792) 定向力(时、地、人) 记忆力 （近、远期记忆） 语言功能（自发、理解、命名、复述） 计算力（100-7） 主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。 运动功能 肌力 肌张力 不随意运动 检查方法 被检者作肢体伸展运动，视诊肌肉收缩力量、运动幅度和速度 从相反方向测试被检查者对阻力的拮抗力量 肌力检查方法及分级 肌力分为6级： 0级：肌力完全丧失 1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动 2级：肢体可水平移动，但不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力 4级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱 5级：正常肌力 肌力减退或消失—瘫痪 单瘫：脊髓灰质炎 病人。 偏瘫：病变在内囊， 见于急性脑血管疾病。 截瘫：脊髓横断 性损伤 交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。 肌张力 静息状态下的肌肉紧张度 肌张力增高： 铅管样增高—锥体外系损害 折刀样增高—锥体束损害 肌张力降低：周围神经炎、脊髓灰质炎 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 不随意运动 手震颤 静止性震颤：帕金森病 手指细震颤：甲亢 扑翼样震颤：肝昏迷 手足搐搦：低钙血症和碱中毒 舞蹈样运动：儿童脑风湿性病变 共济运动 指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟-膝-胫试验 Romberg征：闭目难立征 意义：见于小脑、前庭病变 感觉功能 检查内容与方法 皮肤、粘膜的痛觉、触觉和温度觉 正常 痛、温觉两侧对称，触觉灵敏 异常 见于神经根或后索病变 痛觉障碍的类型用正常、过敏、减退或消失表示 感觉功能 深感觉：关节觉、震动觉、位置觉 障碍见于后索病变 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉 障碍见于；皮质病变 刺激皮肤、粘膜引起的反射。 1、角膜反射： 直间接角膜反射消失见于深昏迷 3、膝腱反射：L2-4 4、跟膝反射:S1-2 5、踝阵挛: 见于锥体束受损。 深反射亢进，见于上运动神经元瘫痪(硬瘫) 深反射减弱或消失，见于下运动神经元瘫痪(软瘫)。 (三)病理反射： 1、Babinski征：同跖反射 2、oppenheim征：阳性同Babinski征 3、Gordon征： 阳性同Babinski征。 4、Chaddock征：阳性同Babinski征。 以上常提示锥体束受损。 5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。 (四)脑膜刺激征 　脑膜受激惹所致。 1、颈强直： 2、kernig征：阳性表现为伸膝受限  伴疼痛，屈肌痉挛。 本次课的内容多，神经系统的评估要求较高，手法一定要正确。要求同学们对神经系统的12对脑神经的功能评估、运动功能评估（包括随意运动与不随意运动、共济失调），神经反射评估（包括浅反射、深反射评估），病理反射、脑膜刺激征的评估内容相当熟悉，并能掌握正确的评估方法，熟悉异常情况的临床意义。 一、名词解释 1、Babinski征 2、脑膜刺激征 二、填空 提示上锥体束病变的病理反射有 征；提示下锥体束病变的病理反射有 征、 征、 征、 征。 三、选择题(单选题) 1、膝腱反射消失多见于 A、脑梗塞 B、神经根炎 C、脑膜炎 D、脑血栓 E、脑肿瘤 2、不属于神经反射检查的内容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴宾斯基征 E、克尼格征 3、瞳孔反射迟钝见于 A、昏迷病人 B、脑梗塞 C、脑血栓 D、药物中毒 E、脑膜炎 4、巴宾斯基症阳性见于 A、癫痫 B、脑肿瘤 C、脑梗塞 D、末梢神经炎 E、神经根炎 主讲：陈丽 概述 肌力 肌力 肌力 偏瘫 下降 增高 肌张力 驰缓性 痉挛性 瘫痪 减弱 亢进 腱反射 是 否 肌束震颤 是 否 肌萎缩 是 是 肌无力 下运动神经元 上运动神经元 表现 浅感觉检查 神经反射 （一）浅反射 浅反射︱ 深反射︱ 病理反射︱ 脑膜刺激征 3、提睾反射：L1-2 2、腹壁反射：上--T7-8  中—T9-10  下--T11-12 神经