儿童哮喘的联合治疗.ppt

1. β2 agonist 分类法 微动力学弥散理论 第四章.哮喘管理和预防 第三节.哮喘的评估，治疗和监测? 信必可单剂吸入治疗 哮喘治疗的进展 一个装置都保 以哮喘临床控制为核心的哮喘治疗目标 06-GINA哮喘管理 强调必须围绕 哮喘临床控制 这一新目标展开, 起始/调整治疗时, 原则上以病人的 哮喘控制水平 为基础的一个 连续循环过程, 有三个环节 (见图) * * * 儿童哮喘的联合治疗 上海交通大学附属瑞金医院 俞善昌 2007.10.19 张泓宇 男 9岁 2007.1.15 从南通来就诊 主 诉: 间歇咳喘半年余. 近半年来,每当奔跑/吃冷饮后出现阵咳/喘息共4次, 咳/喘时去医院雾化吸入”普米克令舒+博利康尼溶液” 3~6次就能缓解. 既往史: ① 出生后半岁时,因发热咳嗽三天,气急喘息一天,住入当地医院, 诊为”毛支炎”治疗(不详)10天症状消失后出院. ② 2岁时,因”ARI”出现喘息2次,诊为”喘支炎”治疗2周后出院. 未给任何”抗喘药”带回治疗.平素喜揉眼,挖鼻,时有清喉音. ③ 4岁后哮喘反复发作,用必可酮/万托灵气雾剂吸入治疗有效, 半年后自动停止吸药,每当奔跑时仍有咳嗽,但未喘. ④ 6岁入学后上体育课就会阵咳/喘息,延医给吸入”普米克-都保 奥克斯-都保咳/喘很快缓解,吸入1年后又自动停止吸药,改服 中药,但在季节转换或吹冷空调时又晨咳/夜咳,但未喘. 诊断为咳嗽变异型哮喘 病 例 讨 论 过敏史: 患儿1岁内有”湿疹”史.2岁后当地医生曾诊为”过敏性 鼻炎”，其母有”过敏性鼻炎”史 查 体: 一般情况好,身高129cm,体重28.5kg,黑眼圈(+), 两肺满布哮呜音 辅 检: 1. 肺功能：FEV1 68.2%, PEF 52.4% 2. 可逆试验：吸入万托林15min后,两肺哮呜音明显减少, FEV1 185 %, PEF 88.0% 3. 过敏原试验：屋尘蹒++++,粉尘蹒+,猫+. 4. cACT测 试：儿童哮喘控制测试: 17 (属未控制) 5. 血检测：Eos 1.10x109/L, ECP 24.10ug/L 6. X线胸 片：两肺过度充气,中,内侧带纹理增粗. 诊断: 支气管哮喘：未控制 治疗: 信必可?都保?：起始周 80/4.5ug, Tid, 吸入 第 4周 80/4.5ug, Bid, 吸入 至今12周 80/4.5ug, Bid, 吸入 病 例 讨 论 无 无 无 无 就诊时 随 访 时 4 周 8 周 12 周 日间症状 夜间症状 喘,哮呜音 喘止,咳轻 无 无 憋醒 无 无 无 FEV1 68.2% 69.5% 83.4% 85.4% PEF 52.4% 75.6% 93.2% 96.4% cACT 17 20 23 23 救急用药 急性加重 无 无 无 无 评 估 未控制 部分控制 部分控制 部分控制 维持达到 控制治疗 信必可? 都保? 80/4.5ug Bid 吸入 不 良 反 应 无 无 无 无 信必可? 都保? 80/4.5ug Bid 吸入 信必可? 都保? 80/4.5ug Bid 吸入 信必可? 都保? 80/4.5ug Bid 吸入 病 例 讨 论 问题1: 治疗毛细支气管炎是否需要用吸入激素进行早期干预？ 1.是 2.否 病 例 讨 论 ① 毛支炎: 及早吸入激素有好处 RSV-毛细支气管炎患儿雾化