极低出生体重儿脐静脉置管护理.docVIP

极低出生体重儿脐静脉置管护理 　　摘要：目的：探讨脐静脉置管术在极低出生体重儿的护理方法。方法：回顾性总结27例极低出生体重儿行脐静脉置管术的护理经验。结果：27例行脐静脉置管术全部穿刺成功，留置导管时间为3～14d，其中1例放弃治疗，26例按原计划拔管，均未发生并发症。结论：脐静脉插管术创伤小，操作简单，有利于极低出生体重儿住院早期的静脉营养治疗和抢救，减轻了患儿痛苦，严格执行护理规程和密切观察病情是插管留置术成功的保证。 关键词：极低出生体重儿 脐静脉置管术 护理【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0234-02 极低出生体重儿由于各个系统发育不成熟，容易产生各种并发症，生后早期往往喂养困难，需要静脉营养，同时对于并发症的治疗也需要静脉给药，因此建立静脉通道十分重要。以往常用的外周静脉穿刺很难长时间保留，需要反复穿刺，而脐静脉插管术的应用就很好地解决了上述问题。由于此项技术属介人性操作，导管与外界相通，各种治疗操作较多，且极低出生体重儿免疫功能低下，存在并发症发生的危险，因此，需要加强护理。我科2011年1月至2012年9月对极低出生体重儿实施脐静脉置管术，取得很好的成效。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本组极低出生体重儿27例，男18例，女9例，孕周25W～34W，出生体重720g～1430g，顺产20例，剖宫产7例；其中新生儿窒息有8例。27例患儿均为我院产科分娩后10～27min转入本科。于出生后12h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静脉置管术。 1.2 置管方法。置管前先在体表测量脐根至肩峰长度，此距离的2/3或者3/4再加上脐带长度约为导管插入深度。按外科手术要求洗手、戴口罩、穿手术衣等。脐静脉导管尾端连接三通开关和充满肝素生理盐水的注射器，将肝素生理盐水充满导管，确保管内无气泡后关闭三通开关。将扎脐绳松扎于脐根部，以便出血时拉紧止血，于离脐根部约1.5cm处切断脐残端，去净脐静脉管腔内凝血块，用血管钳提起脐带与下腹部呈30℃～45℃角，稍偏左将导管插入脐静脉至预定深度，回血通畅，床边x线摄片确定导管在下腔静脉内，将导管与脐带残端用0号缝线作荷包法缝合，固定导管，以生理盐水肝素液封管，用厘米标记来鉴定导管位置并记录。 2 结果 所有极低出生体重儿全部置管成功，2例摄片提示导管插入过深，经退出少许导管后回血通畅，用注射泵泵入药液。其中1例放弃治疗，26例按原计划拔管，留管3―14d后拔管，平均留管时间7d。全部患儿均未见有明显的局部感染灶或败血症，无明显的液体外渗，无空气栓塞、血栓形成或明显出血倾向和急性肺水肿。 3 护理体会 3.1 脐静脉置管前准备。 3.1.1 环境准备。室内空气用循环风空气消毒机进行消毒，保持环境清洁。准备清洁舒适、温度适中、照明良好的辐射式抢救台。 3.1.2 物品准备。脐静脉插管选用一次性硅胶管、三通开关、5ml注射器、脐静脉插管包、输液泵、肝素生理盐水、常规消毒用物等。提供床边X线摄片机，备齐各种抢救药物和仪器。 3.1.3 患儿准备。将患儿置于预热好的辐射式抢救台，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或者持续气道正压模式辅助呼吸、心电监，取仰卧位，助手固定肢体，会阴部贴尿袋。常规消毒脐及周围皮肤，尤其是脐凹皱褶处皮肤，铺巾[1]。 3.2 脐静脉置管中病情观察。密切观察患儿的面色、意识，注意插管中有无穿破脐血管造成内出血或外出血、空气栓塞以及呼吸暂停、心搏骤停等并发症。注意辅助呼吸器和心电监护仪的各项指标，及时发现问题及时给予处理，避免操作中患儿病情突然变化而发生意外。 3.3 并发症的预防和护理。 3.3.1 感染。由于脐静脉插管是介入性操作，导管与外界相通，极低出生体重儿免疫功能低下，各种治疗操作较多，极易发生感染。因此操作时应严格无菌操作，每次接触患儿前后均要洗手，护理时还需注意以下几方面：①尿布盖在脐部以下，防外露导管被大小便污染，每日消毒脐部，保持脐部周围皮肤清洁干燥，确保脐带在清洁、温度适宜的环境中自然干燥结痂，同时每日观察脐部，注意有无红肿、渗液、有异味等感染征象，严防脐部感染。②脐静脉连接的输液管每24h更换1次，输液环路连接处用5%碘伏严格消毒，尽量不使用三通开关输液，防细菌从三通活塞处侵入致上行感染。③暖箱、输液泵等仪器每日用含氯消毒液擦拭2次。每天更换暖箱水槽中蒸馏水，每周更换1次暖箱并用紫外线彻底消毒，定期进行细菌学监测。④导管留置过程严密观察患儿反应、体温、血常规、CRP等变化，一旦发现异常，排除其他系统感染后，及时拔管。拔管前常规导管培养，如阳性，必须根据药敏结果选用敏感药物。 3.3.2 导管脱出。极低出生体重儿往